3-6個月內(nèi)的病歷資料及二級以上醫(yī)院診斷證明
2025年吉林遼源市申請?zhí)厥獠》N需提交的材料主要包括身份證明、醫(yī)療證明、申請表等，具體需結(jié)合病種類型及醫(yī)保政策要求。
一、基礎(chǔ)材料
身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本）。
- 醫(yī)?？?/strong>（需確保參保狀態(tài)正常）。
醫(yī)療證明
- 門診/住院病歷：近3-6個月的詳細(xì)記錄，含病情描述、治療方案等。
- 檢查報(bào)告：如血常規(guī)、CT、核磁共振等與疾病相關(guān)的原始報(bào)告或復(fù)印件。
- 診斷證明書：由二級以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師開具，明確疾病名稱及類型。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 病歷資料 | 需醫(yī)院病案管理部門蓋章確認(rèn) | 門診病歷需附原件，復(fù)印件無效 |
| 檢查報(bào)告 | 提供關(guān)鍵指標(biāo)報(bào)告（如腫瘤病理學(xué)結(jié)果） | 部分病種要求報(bào)告在3年內(nèi)有效 |
二、申請流程材料
申請表
《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請表》：由主治醫(yī)師填寫，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章（一式兩份。
輔助材料
- 1寸照片：2張及以上，用于社保審批。
- 單位介紹信（在職人員需提供。
三、病種專項(xiàng)材料
部分病種需額外提交材料，例如：
- 惡性腫瘤：病理學(xué)檢查報(bào)告、影像學(xué)資料（如X光片。
- 糖尿病/高血壓：連續(xù)治療記錄及并發(fā)癥證明（如腎功能報(bào)告。
吉林遼源市特殊病種申請需確保材料真實(shí)完整，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)?？?，避免遺漏。審批通過后可享受門診報(bào)銷政策，減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。