3大類12項(xiàng)核心材料
2025年廣東江門門診特定病種（簡(jiǎn)稱“門特”）辦理采用標(biāo)準(zhǔn)化流程，需提供涵蓋身份證明、醫(yī)療證明及專用表格的完整材料體系，確保參保人高效享受醫(yī)保待遇。
一、基本申請(qǐng)材料清單
身份證明材料
- 身份證原件及復(fù)印件：參保人本人有效身份證件。
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證：需激活醫(yī)保功能，部分醫(yī)院支持電子憑證掃碼辦理。
醫(yī)療證明文件
- 病歷資料：包括門診病歷、住院記錄（如有）、檢查報(bào)告單（如CT、MRI、化驗(yàn)單等）。
- 診斷證明書：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中級(jí)職稱以上醫(yī)師開具，明確標(biāo)注疾病名稱及符合門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
專用表格
《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種專用證登記表》：由接診醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)院公章，需同步上傳至醫(yī)保系統(tǒng)備案。
二、專項(xiàng)補(bǔ)充材料（按病種分類）
慢性病類（如高血壓、糖尿?。?/strong>
- 血壓/血糖監(jiān)測(cè)記錄：至少3次非同日診室記錄或動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)報(bào)告。
- 并發(fā)癥證明：如心臟彩超（高血壓）、糖化血紅蛋白檢測(cè)（糖尿?。?。
重大疾病類（如惡性腫瘤、慢性腎功能不全）
- 病理報(bào)告或影像學(xué)報(bào)告：惡性腫瘤需提供病理診斷，腎功能不全需肌酐清除率或腎小球?yàn)V過(guò)率檢測(cè)。
- 治療記錄：化療、放療或透析等相關(guān)治療單據(jù)。
?？萍膊☆悾ㄈ绶谓Y(jié)核、精神類疾?。?/strong>
專科醫(yī)院證明：肺結(jié)核需結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，精神類疾病需精神專科醫(yī)院評(píng)估報(bào)告。
| 病種類型 | 核心材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 3次血壓記錄、心臟彩超 | 需二級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師診斷 |
| 糖尿病 | 血糖報(bào)告、糖化血紅蛋白 | 合并視網(wǎng)膜病變需眼科檢查 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、治療記錄 | 術(shù)后患者需提供手術(shù)記錄 |
| 慢性腎功能不全 | 肌酐檢測(cè)、透析記錄 | 需腎內(nèi)科?？漆t(yī)師評(píng)估 |
三、年審及續(xù)辦材料
- 年審時(shí)間：門特有效期屆滿前30日內(nèi)辦理，逾期將暫停待遇。
- 必備材料：
- 近半年病歷及檢查報(bào)告：證明病情持續(xù)符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
- 原門特專用證：需攜帶原件供審核蓋章。
- 流程簡(jiǎn)化：年審可在原辦理醫(yī)院或同等級(jí)別定點(diǎn)機(jī)構(gòu)完成，肺結(jié)核等?？撇》N需回?？漆t(yī)院辦理。
辦理門特需確保材料真實(shí)完整，建議提前向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？谱稍儾牧锨鍐?。診斷證明及表格填寫環(huán)節(jié)務(wù)必由合規(guī)醫(yī)師操作，避免因材料瑕疵影響審核進(jìn)度。慢性病患者可委托家屬代辦，但需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。