1-3個月

2025年貴州黔西南門診特殊病種（門特）網上辦理主要通過貴州醫(yī)保APP或貴州醫(yī)保微信公眾號進行，參保人員需滿足連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個月且處于有效參保狀態(tài)，所患疾病在《貴州省門診特病病種目錄》內，通過線上填報信息、上傳資料、人臉核驗后提交申請，審核通過后即可享受相應醫(yī)保待遇，全程無需跑腿，高效便捷。

一、申請條件

1. 參保狀態(tài) 需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿6個月，且申請時處于有效參保狀態(tài)。參保人員可通過貴州醫(yī)保APP或貴州醫(yī)保微信公眾號查詢個人參保狀態(tài)及繳費記錄，確保符合申請基本條件。

2. 疾病類型 所患疾病須在《貴州省門診特病病種目錄》內，黔西南州納入門診保障的慢特病病種共計44種，其中全省統(tǒng)一的慢性病病種20種、全省統(tǒng)一的特殊疾病病種17種、黔西南州差異化慢性病病種7種。

   病種分類	數(shù)量	示例
   全省統(tǒng)一慢性病	20種	糖尿病、高血壓、肝硬化等
   全省統(tǒng)一特殊疾病	17種	惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等
   黔西南州差異化慢性病	7種	慢性腎功能衰竭、甲狀腺功能減退等

3. 診斷證明 需二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷及檢查報告，且相關材料需加蓋醫(yī)療機構公章，確保真實有效。診斷證明應明確疾病名稱、病情程度及治療方案，作為審核的重要依據(jù)。

二、材料準備

1. 基礎材料 申請門特需準備以下基礎材料，確保材料完整清晰，避免因材料不全導致審核延誤：

   材料類型	具體要求	注意事項
   身份證明	有效身份證或社?？◤陀〖?/p>	需在有效期內，信息清晰可辨
   參保憑證	最近6個月醫(yī)保繳費記錄	可通過線上平臺查詢下載
   醫(yī)療文書	二級及以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷、檢查報告	需加蓋公章，近兩年內有效
   申請表	《黔西南門診特病待遇申請表》	需由社區(qū)或單位審核蓋章

2. 材料上傳要求 通過貴州醫(yī)保APP或貴州醫(yī)保微信公眾號上傳材料時，需確保圖片清晰、完整，單個文件不超過5MB，支持JPG、PNG、PDF格式。建議提前將紙質材料掃描或拍照保存至手機，便于隨時上傳提交。

三、辦理流程

1. 線上辦理 參保人員可通過以下渠道進行線上辦理，全程無需跑腿，高效便捷：

   辦理渠道	操作步驟	辦理時限
   貴州醫(yī)保APP	下載注冊→登錄→點擊"門診慢特病"→選擇"資格申請"→填寫信息→上傳材料→人臉核驗→提交	10個工作日
   貴州醫(yī)保微信公眾號	關注公眾號→點擊"更多服務"→選擇"門診慢特病"→點擊相應功能→按提示操作	10個工作日

   線上辦理過程中，參保人員可隨時通過進度查詢功能了解審核狀態(tài)，審核結果將通過短信或平臺公告通知。審核通過后，可在線領取電子醫(yī)療憑證，無需等待實體證件。

2. 線下辦理 對于不熟悉線上操作或特殊情況需現(xiàn)場辦理的參保人員，可選擇以下線下渠道：

   辦理地點	所需材料	辦理特點
   參保地醫(yī)保經辦機構	完整申請材料	即到即辦，專人指導
   定點醫(yī)院醫(yī)保窗口	完整申請材料	即到即辦，可現(xiàn)場咨詢

   線下辦理時，建議提前電話咨詢確認辦公時間及所需材料，避免多次往返。辦理完成后，同樣可通過線上渠道查詢結果及領取電子憑證。

3. 特殊情況處理 對于因各種原因不能本人辦理的參保人員，可利用代辦功能委托他人辦理，需提供代辦人身份證明及委托書。對于審核有爭議的個案，將由醫(yī)保經辦機構組織會審，會審時間不超過20個工作日。

四、待遇與管理

1. 報銷標準 黔西南州門特待遇實行分類保障，不同參保類型及病種享受不同報銷比例：

   參保類型	報銷比例	年度支付限額
   職工醫(yī)保	80%-90%	最高17000元（多種慢性病疊加）
   居民醫(yī)保	60%-70%	最高10000元（多種慢性病疊加）
   特殊疾病	按病種確定	可疊加，不超過住院統(tǒng)籌基金年度支付限額

   參保人員辦理多種全省統(tǒng)一慢性病的，基金支付限額可以疊加；辦理多種黔西南州差異化慢性病的，基金最高支付限額不超過職工醫(yī)保或居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金年度支付限額。

2. 定點就醫(yī) 門特患者需在黔西南州內指定的二級及以上醫(yī)療機構就診，異地就醫(yī)需提前備案。參保人員可通過貴州醫(yī)保APP或貴州醫(yī)保微信公眾號查詢定點醫(yī)療機構名單，并根據(jù)需要變更定點醫(yī)藥機構，變更手續(xù)即到即辦。

3. 年度復核 門特待遇需定期復核，確保待遇合理使用：

   復審類型	復審周期	復審方式
   全省統(tǒng)一規(guī)范病種	按政策規(guī)定	線上或線下申請
   黔西南州差異化病種	每年12月	提交復查報告

   未在規(guī)定時間內復審的，從復審通過后開始執(zhí)行待遇。對于近兩年已進入城鄉(xiāng)居民25種重大疾病臨床路徑診療方案的參保人員，無需申請認定，進行批量數(shù)據(jù)遷移，直接登記納入門診慢特病管理。

隨著醫(yī)療保障服務不斷優(yōu)化，2025年黔西南州門特網上辦理已實現(xiàn)全流程線上化，參保人員足不出戶即可完成申請、審核、查詢、變更等全流程操作，大大提升了辦事效率和群眾滿意度，讓醫(yī)保服務更加便捷高效。