2025年四川攀枝花門診特病辦理流程分為申請(qǐng)、審核、待遇享受三個(gè)階段
為規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策，2025年1月1日起，四川省統(tǒng)一病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)辦流程。攀枝花市執(zhí)行新規(guī)，門診特病病種增至64個(gè)，涵蓋重癥與慢性病兩類，參保人需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后享受待遇。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
- 1.適用對(duì)象攀枝花市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。需患有《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》規(guī)定的疾?。?025年更新至64個(gè)病種）。
- 2.病種分類Ⅰ類（全省統(tǒng)一63個(gè)病種）：包括惡性腫瘤、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療等。Ⅱ類（攀枝花市補(bǔ)充1個(gè)病種）：根據(jù)地方疾病譜和基金承受能力選定。
| 病種類型 | 覆蓋疾病示例 | 認(rèn)定依據(jù) |
|---|---|---|
| Ⅰ類（重癥） | 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明 |
| Ⅰ類（慢性?。?/td> | 高血壓、糖尿?。úl(fā)癥） | 長(zhǎng)期門診治療記錄 |
| Ⅱ類（地方補(bǔ)充） | 根據(jù)攀枝花市政策動(dòng)態(tài) | 需符合地方補(bǔ)充病種標(biāo)準(zhǔn) |
二、所需材料
- 身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。
- 近1年內(nèi)的病歷資料（住院病歷、門診病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等）。
- 近期1寸免冠照片2張（線下辦理需提供）。
- 異地就醫(yī)人員需提供《異地就醫(yī)備案表》。
- 復(fù)審人員需提交原《門診特殊疾病醫(yī)療證》及近期治療記錄。
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注：材料需加蓋醫(yī)院公章，線上辦理需掃描件。
三、辦理流程
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？啤?/li>
- 線上：通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“攀枝花醫(yī)?！盇PP提交電子材料。
- 初審：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核材料，符合條件者填寫(xiě)《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 復(fù)審：市醫(yī)保局每季度末組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
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3. 審核通過(guò)者于次月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《門診特殊疾病專用病歷》，當(dāng)月開(kāi)始享受待遇。
| 辦理方式 | 提交渠道 | 審核時(shí)限 | 結(jié)果獲取方式 |
|---|---|---|---|
| 線下辦理 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)醫(yī)院 | 15個(gè)工作日 | 現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或郵寄 |
| 線上辦理 | 醫(yī)保APP/政務(wù)服務(wù)平臺(tái) | 5個(gè)工作日 | 平臺(tái)查詢或短信通知 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷85%，部分高費(fèi)用病種（如血友?。﹫?bào)銷90%。
- 居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷70%，部分高費(fèi)用病種報(bào)銷80%。
- 起付線：400元/年（2025年統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）。
- 年度限額：
- 職工醫(yī)保：5萬(wàn)-10萬(wàn)元（按病種分類）。
- 居民醫(yī)保：2萬(wàn)-5萬(wàn)元（按病種分類）。
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注：多種病種可疊加報(bào)銷，個(gè)人年度累計(jì)最高支付限額為兩個(gè)病種最高限額+500元。
五、注意事項(xiàng)
- 病種復(fù)審期限從2025年1月起重新計(jì)算，長(zhǎng)期病種除外。
- 未按時(shí)復(fù)審者，待遇終止。
1. 省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，直接結(jié)算；跨省異地就醫(yī)需提前備案，10種病種支持直接結(jié)算。
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3. 需重新認(rèn)定，原病種未產(chǎn)生費(fèi)用可變更，已產(chǎn)生費(fèi)用不可變更。
2025年四川攀枝花門診特病政策通過(guò)統(tǒng)一病種目錄和經(jīng)辦流程，顯著提升醫(yī)保均衡性。參保人需關(guān)注病種分類、材料準(zhǔn)備及復(fù)審期限，確保及時(shí)享受待遇。具體細(xì)節(jié)可咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)“攀枝花醫(yī)?！惫俜狡脚_(tái)查詢。