需經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)鑒定并由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核確認。
2025年，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十三師新星市的門診特殊慢性病（簡稱“門特病”）申請遵循兵團統(tǒng)一的規(guī)范要求，其核心在于參保人員所患疾病必須屬于規(guī)定的病種范圍，并經(jīng)過指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)學(xué)鑒定，確認病情符合標準后，再由新星市醫(yī)療保障局或其醫(yī)保中心進行審核并確認待遇資格。整個流程旨在確保醫(yī)保基金的合理使用，保障真正需要長期門診治療的參保人權(quán)益。申請的具體條件、所需材料及流程均圍繞這一原則展開。
（一）病種范圍與待遇標準
- 病種目錄 新星市執(zhí)行新疆維吾爾自治區(qū)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄 。該目錄涵蓋了多種需要長期門診治療的慢性疾病，例如結(jié)核、耐藥性結(jié)核病等 。具體的病種清單會根據(jù)政策動態(tài)調(diào)整，申請人需以新星市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新目錄為準。
待遇標準 獲得門特病資格的參保人，在門診治療該病種時可享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇，主要包括報銷比例和年度最高支付限額。這些標準由新星市醫(yī)療保障局制定并公布 。
新星市門診慢特病待遇參考表
病種
年度最高支付限額（元）
報銷比例（%）
信息來源
結(jié)核
8000
70
(示例數(shù)據(jù)，具體以官方為準)
耐藥性結(jié)核病
20000
65
(示例數(shù)據(jù)，具體以官方為準)
高血壓
2000
60
(示例數(shù)據(jù)，具體以官方為準)
糖尿病
3000
60
(示例數(shù)據(jù)，具體以官方為準)
鑒定標準 每個病種都有其具體的醫(yī)學(xué)鑒定標準，通常包括明確的診斷依據(jù)、病情嚴重程度、預(yù)期治療周期等。鑒定工作由新星市具備門特病接診和鑒定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，由相關(guān)專科醫(yī)師根據(jù)標準進行評估 。
（二）申請條件與流程
申請條件 申請門特病資格的基本條件包括：申請人必須是參加新星市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，且所患疾病屬于規(guī)定的病種范圍，確需長期在門診進行治療。
申請材料 申請時通常需要提交以下材料：《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)?。?、本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、近期與申請病種相關(guān)的門診或住院病歷、檢查報告、化驗單等能夠證明病情的醫(yī)學(xué)資料 。
申請流程 標準流程為：參保人準備齊全的申請材料，前往新星市具備鑒定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室提交申請 。醫(yī)院組織相關(guān)?？?strong>醫(yī)師進行鑒定，出具鑒定意見。醫(yī)院將鑒定通過的材料報送至新星市醫(yī)療保障局或其醫(yī)保中心進行審核。審核通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會將結(jié)果通知申請人，自批準之日起享受相應(yīng)的門特病醫(yī)保待遇 。
2025年在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十三師新星市申請門特病資格，關(guān)鍵在于疾病符合規(guī)定的病種目錄，并通過指定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學(xué)鑒定和醫(yī)保部門的審核。參保人應(yīng)關(guān)注新星市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新政策，了解具體的病種范圍、待遇標準和申請流程，準備好完整的醫(yī)學(xué)證明材料，按規(guī)定程序進行申請，以順利獲得門診治療的醫(yī)保保障。