鹽城市醫(yī)保局指定醫(yī)院及各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
2025年江蘇鹽城特殊門(mén)診辦理地點(diǎn)主要分布在鹽城市醫(yī)保局指定醫(yī)院及各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。參保人員需攜帶本人身份證、社會(huì)保障卡及相關(guān)病史資料，前往戶籍或居住地對(duì)應(yīng)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，或直接到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行認(rèn)定。辦理成功后，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診特殊病待遇，實(shí)現(xiàn)劃卡結(jié)算、即時(shí)結(jié)報(bào)。
一、辦理地點(diǎn)
特殊門(mén)診辦理地點(diǎn)分為兩類(lèi)：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)認(rèn)定醫(yī)院。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)資格審核與信息錄入，定點(diǎn)醫(yī)院則提供疾病認(rèn)定與醫(yī)療服務(wù)。
1. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
鹽城市各區(qū)縣均設(shè)有醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心及其分中心，具體地址及聯(lián)系方式如下：
機(jī)構(gòu)名稱(chēng) | 地址 | 咨詢電話 |
|---|---|---|
鹽城市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 | 鹽城市世紀(jì)大道19號(hào) | 0515-88812393 |
鹽城市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心鹽都分中心 | 鹽城市世紀(jì)大道1188號(hào) | 0515-81998101 |
鹽城市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心亭湖分中心 | 鹽城市亭湖區(qū)希望大道中路18號(hào)聚賢苑人才公寓二期8號(hào)商辦樓 | 0515-68603108 |
鹽城市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心開(kāi)發(fā)區(qū)分中心 | 鹽城市亭湖區(qū)希望大道中路18號(hào)聚賢苑人才公寓二期8號(hào)商辦樓 | 0515-62280180、68820212 |
鹽城市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心鹽南高新區(qū)分中心 | 鹽城市人民南路38號(hào) | 0515-69935916 |
鹽城市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心大豐分中心 | 鹽城市大豐區(qū)飛達(dá)東路100號(hào) | 0515-69865018 |
東臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 | 東臺(tái)市北海西路8號(hào) | 0515-85222190 |
射陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 | 射陽(yáng)縣幸福大道16號(hào) | 0515-82322433 |
建湖縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 | 建湖縣匯文東路163號(hào) | 0515-86210565 |
阜寧縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 | 阜寧縣阜城街道上海路158號(hào) | 0515-87386812 |
濱?？h醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 | 濱海縣阜東路61號(hào) | 0515-84235895 |
響水縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 | 響水縣灌江東路與東海路交界處（響水縣政務(wù)服務(wù)中心） | 0515-86686816 |
2. 定點(diǎn)認(rèn)定醫(yī)院
特殊門(mén)診實(shí)行“兩定管理”，即定點(diǎn)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)認(rèn)定責(zé)任醫(yī)師。二級(jí)及以上醫(yī)院可作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)師負(fù)責(zé)認(rèn)定。部分代表性醫(yī)院如下：
醫(yī)院名稱(chēng) | 地址 | 特點(diǎn) |
|---|---|---|
鹽城市第三人民醫(yī)院 | 南院區(qū)：鹽城市新都西路2號(hào)<br>北院區(qū)：鹽城市劇場(chǎng)路75號(hào) | 三級(jí)綜合醫(yī)院，提供門(mén)慢門(mén)特認(rèn)定服務(wù) |
鹽城市第二人民醫(yī)院 | 鹽城市開(kāi)放大道北路112號(hào) | 二級(jí)醫(yī)院，可辦理特殊病認(rèn)定 |
鹽城市第四人民醫(yī)院 | 鹽城市開(kāi)放大道北路112號(hào) | 提供門(mén)診特殊病待遇認(rèn)定 |
二、辦理流程
特殊門(mén)診辦理遵循“誰(shuí)受理、誰(shuí)認(rèn)定、誰(shuí)錄入、誰(shuí)負(fù)責(zé)”原則，流程清晰、高效。
1. 申請(qǐng)材料
參保人員需準(zhǔn)備以下材料：
- 本人身份證原件及復(fù)印件；
- 社會(huì)保障卡；
- 相關(guān)病史資料（如病歷、檢查報(bào)告、出院記錄等）；
- 填寫(xiě)《門(mén)診慢性病、特殊病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
2. 辦理步驟
- 提交申請(qǐng)：攜帶材料至戶籍地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，或直接到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口。
- 資格認(rèn)定：由定點(diǎn)責(zé)任醫(yī)師審核材料，對(duì)照認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)提出意見(jiàn)，必要時(shí)安排進(jìn)一步檢查。
- 信息錄入：認(rèn)定通過(guò)后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院將信息錄入系統(tǒng)，參保人員個(gè)人基礎(chǔ)信息更新。
- 定點(diǎn)選擇：
- 慢性病患者選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
- 特殊病患者可選擇2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 即時(shí)結(jié)報(bào)：認(rèn)定成功后，在選定醫(yī)院就醫(yī)可直接劃卡結(jié)算，享受門(mén)診特殊病待遇。
3. 辦理時(shí)間
- 工作日：周一至周五（節(jié)假日除外）；
- 上午：8:30-12:00；
- 下午：14:30-18:00。
三、注意事項(xiàng)
辦理特殊門(mén)診需關(guān)注以下關(guān)鍵事項(xiàng)，確保順利享受待遇。
1. 病種范圍
特殊門(mén)診覆蓋14類(lèi)病種，具體如下：
病種名稱(chēng) | 特點(diǎn) |
|---|---|
惡性腫瘤 | 含放化療、靶向治療等 |
慢性腎臟?。–KD3-5期） | 需長(zhǎng)期透析或藥物治療 |
再生障礙性貧血 | 需定期輸血或藥物治療 |
精神病 | 含抑郁癥、精神分裂癥等 |
腦卒中恢復(fù)期（2年內(nèi)） | 需康復(fù)治療 |
慢性乙型肝炎 | 需抗病毒治療 |
重癥肌無(wú)力 | 需長(zhǎng)期免疫調(diào)節(jié)治療 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 自身免疫性疾病，需長(zhǎng)期用藥 |
皮肌炎 | 結(jié)締組織病，需免疫抑制治療 |
強(qiáng)直性脊柱炎 | 需抗炎及生物制劑治療 |
帕金森病 | 需多巴胺替代治療 |
腎病綜合征 | 需激素及免疫抑制劑治療 |
肝硬化 | 失代償期需綜合治療 |
類(lèi)風(fēng)濕病 | 需長(zhǎng)期抗風(fēng)濕治療 |
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 補(bǔ)償比例：治療特殊病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償70%，市外就醫(yī)降低10個(gè)百分點(diǎn)。
- 費(fèi)用限額：無(wú)年度累計(jì)限額，但需符合醫(yī)保目錄范圍。
- 轉(zhuǎn)診規(guī)定：需到非選定醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，須由定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低。
3. 動(dòng)態(tài)管理
- 資格復(fù)核：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對(duì)參保人員病情進(jìn)行復(fù)核，必要時(shí)調(diào)整資格。
- 信息變更：如病情變化或居住地遷移，需及時(shí)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更新信息。
- 違規(guī)處理：提供虛假材料或冒名就醫(yī)，將取消待遇并追究責(zé)任。
2025年江蘇鹽城特殊門(mén)診辦理地點(diǎn)以各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院為主，流程規(guī)范、待遇明確。參保人員應(yīng)提前準(zhǔn)備身份證、社?？?/strong>及病史資料，選擇就近機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，認(rèn)定后即可在定點(diǎn)醫(yī)院享受即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。建議關(guān)注鹽城市醫(yī)保局官方通知，及時(shí)獲取最新政策動(dòng)態(tài)，確保順利辦理并持續(xù)享受門(mén)診特殊病保障。