3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
符合條件的惠州市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)門診特病待遇，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定備案后，即可享受對(duì)應(yīng)報(bào)銷政策。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 辦理對(duì)象
惠州市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，需確診為門診特定病種目錄內(nèi)疾病（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）。
2. 病種范圍（2025年統(tǒng)一為53種）
- 常見(jiàn)慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病等。
- 重大疾病：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 精神類疾病：精神分裂癥、雙相情感障礙等（需在指定精神病院辦理）。
二、申請(qǐng)材料與流程
1. 必備材料
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？ǎ?/li>
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院提供）；
- 病歷資料（近1年住院小結(jié)或門診病歷、檢查報(bào)告等）。
2. 辦理流程
| 步驟 | 線下辦理 | 線上辦理 |
|---|---|---|
| 1. 診斷認(rèn)定 | 到具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院（如市中心人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等）就診，醫(yī)生填寫申請(qǐng)表并蓋章。 | 通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱峤徊牧希蟼鞑v和身份證明。 |
| 2. 選點(diǎn)備案 | 在醫(yī)院醫(yī)保窗口直接辦理選點(diǎn)（可選3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。 | 小程序“特定門診選點(diǎn)登記”功能選擇醫(yī)院。 |
| 3. 生效時(shí)間 | 即時(shí)生效（首次申請(qǐng)）或次月生效（變更選點(diǎn)）。 | 審核通過(guò)后系統(tǒng)自動(dòng)備案，短信通知結(jié)果。 |
三、報(bào)銷政策與待遇
1. 報(bào)銷比例
| 醫(yī)保類型 | 重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、透析） | 常見(jiàn)慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。?/strong> |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 95%（繳費(fèi)滿6個(gè)月）；50%（不滿6個(gè)月） | 55%-95%（按醫(yī)院等級(jí)和病種劃分） |
| 居民醫(yī)保 | 95%（重癥精神類疾?。?5%（其他病種） | 55%-75%（部分病種不設(shè)年度限額） |
2. 年度限額與結(jié)算
- 限額標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓等常見(jiàn)病種約4000元/年，惡性腫瘤、透析等不設(shè)限額。
- 結(jié)算方式：在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，自費(fèi)部分由個(gè)人支付。
四、注意事項(xiàng)
- 選點(diǎn)變更：每年12月可變更下一年度定點(diǎn)醫(yī)院，中途因居住地遷移等可申請(qǐng)調(diào)整。
- 異地就醫(yī)：需先辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 材料有效期：病歷資料需為近1年內(nèi)，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。
符合條件的參保人可通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蚨c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口快速辦理，享受門診特病報(bào)銷便利，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。