在銅仁，刮痧若屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)項(xiàng)目，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等，報(bào)銷比例有所不同，如職工醫(yī)保在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店支付比例為 70％ ，二級(jí)為 60％ ，三級(jí)為 50％ 。
刮痧醫(yī)保報(bào)銷涉及參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、報(bào)銷范圍等多方面規(guī)定。以下為您詳細(xì)介紹：
一、報(bào)銷前提
- 參保狀態(tài)正常：需參加銅仁市職工基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且按時(shí)足額繳費(fèi)，處于待遇享受期。例如，職工每月按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，居民在集中征繳期內(nèi)完成繳費(fèi)。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：進(jìn)行刮痧治療要在銅仁市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可在銅仁市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、“銅仁醫(yī)?！?公眾號(hào)或就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)查詢。如銅仁市人民醫(yī)院、各區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。
- 項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)：刮痧項(xiàng)目需在貴州省醫(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)定的診療項(xiàng)目目錄內(nèi)。并非所有刮痧治療都能報(bào)銷，若為養(yǎng)生保健類刮痧通常不報(bào)銷。
二、職工醫(yī)保刮痧報(bào)銷情況
- 門診報(bào)銷
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所、村衛(wèi)生室等）和門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店：支付比例為 70％ 。例如，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心刮痧花費(fèi) 200 元，醫(yī)?？蓤?bào)銷 200×70％ =140 元。
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：支付比例為 60％ 。
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：支付比例為 50％ 。
- 住院報(bào)銷
- 省內(nèi)就醫(yī)：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為 90％ ，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為 87％ ，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為 85％ 。
- 跨省住院：辦理異地就醫(yī)備案的統(tǒng)一為 80％ ，未辦理異地就醫(yī)備案的統(tǒng)一為 70％ 。
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保刮痧報(bào)銷情況
- 門診報(bào)銷
- 村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）：支付比例為 90％ 。
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：支付比例為 85％ 。
- 二級(jí)（含統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)縣級(jí)三級(jí)，縣級(jí)三級(jí)甲等除外）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：支付比例為 60％ 。
- 統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級(jí)（市級(jí)三級(jí)、縣級(jí)三級(jí)甲等）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：支付比例為 50％ 。每人每年門診支付限額為 500 元。
- 住院報(bào)銷
- 省內(nèi)住院：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 100 元，報(bào)銷比例 80％ ；二級(jí)（含統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)縣級(jí)三級(jí)，縣級(jí)三級(jí)甲等除外）醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 400 元，報(bào)銷比例 75％ ；三級(jí)（含統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)縣級(jí)三級(jí)甲等）醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 800 元，報(bào)銷比例 65％ 。
- 跨省住院：辦理異地就醫(yī)備案，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 400 元，報(bào)銷比例 75％ ；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 800 元，報(bào)銷比例 70％ ；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 1500 元，報(bào)銷比例 60％ 。未辦理備案，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 600 元，報(bào)銷比例 70％ ；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 1000 元，報(bào)銷比例 65％ ；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 1800 元，報(bào)銷比例 50％ 。
四、報(bào)銷流程
- 現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出示醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，患者只需支付個(gè)人自付部分。如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院刮痧后結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額。
- 手工報(bào)銷（特殊情況）：因異地就醫(yī)未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算、急診搶救等特殊情況，需患者先墊付費(fèi)用，后攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷、醫(yī)?？ǖ炔牧?，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。如在省外就醫(yī)刮痧后，回銅仁辦理手工報(bào)銷。
在銅仁，符合條件的刮痧治療費(fèi)用可通過醫(yī)保報(bào)銷，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等有差異，且報(bào)銷需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、符合醫(yī)保目錄規(guī)定。就醫(yī)時(shí)記得攜帶醫(yī)保相關(guān)憑證，以便順利享受醫(yī)保待遇。