68種
2025年甘肅天水門(mén)診慢特病（門(mén)特）申請(qǐng)實(shí)現(xiàn)“一站式”辦結(jié)，職工與居民參保人員均可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定，無(wú)需跑腿；病種范圍由26種擴(kuò)至68種，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)80%，年度支付限額按病種分級(jí)設(shè)置，覆蓋Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)疾病，異地就醫(yī)也可直接結(jié)算，大幅減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、申請(qǐng)條件
- 參保身份：凡參加天水市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，患門(mén)診慢特病病種范圍內(nèi)疾病，均可申請(qǐng)。
- 病種范圍：2025年門(mén)特病種擴(kuò)至68種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、尿毒癥透析等常見(jiàn)重癥及慢性病，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)，不同類(lèi)別對(duì)應(yīng)不同報(bào)銷(xiāo)限額。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審，復(fù)審期限及待遇享受期自2025年1月起重新計(jì)算，未到復(fù)審期限者無(wú)需重新申辦。
二、申請(qǐng)流程
- 職工醫(yī)保
- 首次申請(qǐng)：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《天水市門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，提交身份證復(fù)印件、住院病歷首頁(yè)或出院小結(jié)、相關(guān)檢查資料，由醫(yī)院“一站式”認(rèn)定，無(wú)需醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
- 變更申請(qǐng)：如需變更診療計(jì)劃、病種或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫(xiě)對(duì)應(yīng)表格并附原認(rèn)定表、相關(guān)檢查報(bào)告等，由新醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定生效。
- 居民醫(yī)保
- 市內(nèi)申請(qǐng)：在天水市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請(qǐng)認(rèn)定，提交材料同職工醫(yī)保。
- 市域外申請(qǐng)：需提交診斷證明原件、近兩年病歷復(fù)印件、檢查單、身份證及社?？◤?fù)印件，填寫(xiě)《天水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病申報(bào)認(rèn)定表》，經(jīng)戶(hù)籍地鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審后報(bào)醫(yī)保中心認(rèn)定。
三、報(bào)銷(xiāo)政策
- 職工醫(yī)保
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：按醫(yī)院級(jí)別設(shè)定，三級(jí)醫(yī)院800元、二級(jí)醫(yī)院400元、一級(jí)醫(yī)院150元，每人每年只計(jì)算一次。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：退休人員80%、在職職工75%。
- 年度限額：不同病種對(duì)應(yīng)不同限額，如尿毒癥透析最高6萬(wàn)元，其他Ⅰ類(lèi)病最高2萬(wàn)元，Ⅱ類(lèi)病最高1萬(wàn)元，Ⅲ類(lèi)病3000元，Ⅳ類(lèi)病2000元。
- 居民醫(yī)保
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)起付線(xiàn)。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：統(tǒng)一為70%。
- 年度限額：與職工醫(yī)保一致，按病種分級(jí)設(shè)置。
對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
申請(qǐng)地點(diǎn) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”認(rèn)定 | 市內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院；市域外需回戶(hù)籍地認(rèn)定 |
所需材料 | 申請(qǐng)表、身份證、病歷首頁(yè)、出院小結(jié)等 | 申請(qǐng)表、身份證、社?？?、診斷證明、病歷等 |
起付標(biāo)準(zhǔn) | 三級(jí)800元、二級(jí)400元、一級(jí)150元 | 無(wú)起付線(xiàn) |
報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休80%、在職75% | 70% |
年度限額 | 按病種分級(jí)，最高6萬(wàn)元 | 按病種分級(jí)，最高6萬(wàn)元 |
變更流程 | 新醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定生效 | 填寫(xiě)變更表，新醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定 |
異地結(jié)算 | 支持異地直接結(jié)算 | 支持異地直接結(jié)算 |
四、結(jié)算與異地就醫(yī)
- 市內(nèi)結(jié)算：參保人員在天水市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，憑醫(yī)保電子憑證、社保卡或身份證，可實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)報(bào)，僅支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- 異地結(jié)算：
- 已備案：在異地就醫(yī)備案且就診醫(yī)院開(kāi)通直報(bào)業(yè)務(wù)，可“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)。
- 未備案或未開(kāi)通直報(bào)：需持相關(guān)資料回戶(hù)籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
- 國(guó)談藥品：門(mén)診使用國(guó)家談判藥品，經(jīng)審批后可享受單獨(dú)支付待遇，報(bào)銷(xiāo)比例70%，不擠占門(mén)特年度限額。
2025年甘肅天水門(mén)診慢特病申請(qǐng)流程大幅簡(jiǎn)化，職工與居民均可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦結(jié)，病種擴(kuò)至68種，報(bào)銷(xiāo)比例最高80%，年度限額按病種分級(jí)，異地就醫(yī)直接結(jié)算，極大提升了參保人員就醫(yī)便利性和保障水平。