5類(lèi)核心材料
2025年山西晉中辦理特殊病種需提供身份證、醫(yī)?？?/strong>、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、完整病歷資料（含檢查檢驗(yàn)報(bào)告）及特殊病種申請(qǐng)表，部分情況需補(bǔ)充近期免冠照片。
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保憑證
- 身份證
原件及復(fù)印件，未成年人可提供戶口簿，用于核實(shí)申請(qǐng)人身份信息。
- 醫(yī)保卡
原件及復(fù)印件，需確保醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常，用于關(guān)聯(lián)特殊病種待遇與醫(yī)保結(jié)算。
二、醫(yī)療診斷相關(guān)材料
- 疾病診斷證明
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，需明確診斷疾病名稱、診斷依據(jù)及病情描述，并加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料
包括門(mén)診病歷、住院病歷（含病歷首頁(yè)、病程記錄、醫(yī)囑單等），需完整反映疾病診療過(guò)程。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告
近期相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果（如血液、生化指標(biāo)）、影像檢查報(bào)告（如CT、MRI）等，輔助證明病情嚴(yán)重程度及治療必要性。
三、申請(qǐng)表格與其他材料
- 特殊病種申請(qǐng)表
可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載，需如實(shí)填寫(xiě)個(gè)人信息、申請(qǐng)病種、病情摘要等內(nèi)容并簽字確認(rèn)。
- 近期免冠照片
1寸照片2張，用于制作特殊病種就醫(yī)憑證（部分地區(qū)要求）。
四、材料要求對(duì)比表
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 身份證/戶口簿 | 原件+復(fù)印件，信息清晰無(wú)涂改 | 未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證明 |
| 醫(yī)保卡 | 原件+復(fù)印件，確保在有效期內(nèi) | 若醫(yī)?？ㄟz失需先補(bǔ)辦 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具，注明疾病名稱、診斷日期、醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章 | 診斷疾病需在當(dāng)?shù)靥厥獠》N目錄內(nèi) |
| 病歷資料 | 住院病歷需包含出院小結(jié)，門(mén)診病歷需記錄近6個(gè)月診療情況 | 復(fù)印件需加蓋醫(yī)院病案室公章 |
| 檢查報(bào)告 | 近3個(gè)月內(nèi)的檢查結(jié)果，需與診斷疾病直接相關(guān) | 影像報(bào)告需提供原始膠片或電子版 |
| 申請(qǐng)表 | 填寫(xiě)完整，無(wú)空項(xiàng)，個(gè)人信息與身份證一致 | 可由家屬代為填寫(xiě)，但需簽字確認(rèn) |
辦理特殊病種時(shí)，需確保所有材料真實(shí)完整，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或通過(guò)官方渠道核實(shí)最新要求，避免因材料不全延誤申請(qǐng)。提交后經(jīng)審核通過(guò)，即可享受相應(yīng)門(mén)診特殊病種醫(yī)保待遇。