身份證、社?？?、病歷資料、申請(qǐng)表
2025年青海黃南辦理門特需準(zhǔn)備身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件（代辦需額外提供代辦人身份證復(fù)印件）、相關(guān)病歷資料（含門診病歷、疾病診斷證明、出院記錄、輔助檢查結(jié)果等），并填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及《門診特定病種就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)表》（部分情況需提供）。
一、核心材料清單
1. 身份與參保證明材料
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證 | 原件及復(fù)印件 | 需在有效期內(nèi)，正反面復(fù)印在同一頁 |
| 社會(huì)保障卡 | 原件及復(fù)印件 | 確保已激活醫(yī)保功能 |
| 代辦人材料 | 代辦人身份證原件及復(fù)印件 | 僅限非本人辦理時(shí)提供 |
2. 醫(yī)療診斷材料
| 材料名稱 | 用途 | 格式要求 |
|---|---|---|
| 疾病診斷證明 | 證明病種符合門特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具，加蓋公章 |
| 門診/住院病歷 | 記錄病情發(fā)展及治療過程 | 需包含就診日期、診斷結(jié)果、用藥記錄 |
| 輔助檢查結(jié)果 | 支持診斷的影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查等 | 如CT、MRI、化驗(yàn)單等，需醫(yī)院蓋章 |
| 出院記錄 | 針對(duì)住院治療的患者提供 | 需包含出院診斷、治療方案等信息 |
3. 申請(qǐng)表單
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取，填寫個(gè)人信息、病種名稱、申請(qǐng)理由等，需申請(qǐng)人簽字確認(rèn)。
- 《門診特定病種就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)表》：部分地區(qū)要求選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需填寫醫(yī)院名稱并由醫(yī)院蓋章。
二、材料準(zhǔn)備注意事項(xiàng)
1. 真實(shí)性與完整性
- 所有材料需真實(shí)有效，病歷資料需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，避免提供虛假或過期文件。
- 復(fù)印件需清晰可辨，關(guān)鍵信息（如姓名、診斷結(jié)果）不得模糊，建議使用A4紙復(fù)印。
2. 地域特殊性補(bǔ)充
- 青海黃南地區(qū)參保人員若涉及藏醫(yī)等特色病種，需額外提供藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及相關(guān)治療記錄。
- 異地就醫(yī)人員需同步提供異地就醫(yī)備案表，確保門特待遇跨省互通。
3. 政策動(dòng)態(tài)核對(duì)
辦理前通過黃南州醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保熱線，確認(rèn)2025年門特病種目錄及材料要求是否有調(diào)整，避免遺漏新增材料。
辦理門特材料的準(zhǔn)備需以身份與參保證明為基礎(chǔ)，醫(yī)療診斷材料為核心，輔以規(guī)范填寫的申請(qǐng)表單，同時(shí)注意材料的真實(shí)性、完整性及地域政策特殊性。建議提前整理材料清單，核對(duì)有效期及格式要求，確保一次性通過審核，順利享受門特待遇。