1-3個(gè)月
申請2025年廣東東莞特殊病種需備齊身份證明、申請表格、近三個(gè)月病歷資料、確診檢查報(bào)告等材料，經(jīng)具備資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定，符合門特病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)即可享受醫(yī)保門特待遇。
（一）申請條件
- 參保資格：申請人須為東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且所患疾病屬于東莞市門診特定病種目錄范圍，并符合相應(yīng)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 病種范圍：目前廣東省將門診特定病種范圍擴(kuò)大至52種，涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、冠心病、耐多藥肺結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等常見慢性病與重大疾病，東莞執(zhí)行省級目錄，原有保障病種繼續(xù)有效。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：申請人須在具備相應(yīng)門特病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理申請，該院需為醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院。
（二）申請材料
身份與醫(yī)保憑證
- 本人身份證或社會(huì)保障卡正反兩面復(fù)印件，他人代辦需同時(shí)提供代辦人身份證或社?？?/strong>正反復(fù)印件。
- 醫(yī)保電子憑證（如有）。
申請表格
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》原件（由醫(yī)生填寫），紙質(zhì)1份。
- 《門診特定病種就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)表》原件（由參保人填寫），紙質(zhì)1份。
病歷與檢查資料
- 近三個(gè)月相關(guān)的病歷資料復(fù)印件，紙質(zhì)1份。
- 確診門特病種的相關(guān)檢查、化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告復(fù)印件，紙質(zhì)1份。
材料類型 | 具體內(nèi)容 | 份數(shù) | 備注 |
|---|---|---|---|
身份與醫(yī)保憑證 | 身份證/社保卡/醫(yī)保電子憑證 | 1 | 代辦需加代辦人證件 |
申請表格 | 門特待遇認(rèn)定申請表、就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)表 | 各1 | 醫(yī)生和參保人分別填寫 |
病歷與檢查資料 | 近三個(gè)月病歷、確診檢查化驗(yàn)報(bào)告 | 各1 | 復(fù)印件，需與申請病種相關(guān) |
（三）辦理流程
- 現(xiàn)場申請：申請人攜帶上述材料，前往具備門特病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場提交。
- 材料受理：工作人員收到材料后即時(shí)作出受理或不予受理決定。材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的予以受理；否則出具補(bǔ)正通知單，一次性告知需補(bǔ)正內(nèi)容。
- 審核與批復(fù)：受理后進(jìn)行書面審查，承諾時(shí)限內(nèi)作出批復(fù)。符合條件的出具《門慢門特登記表》；不符合條件的告知原因。
- 待遇享受：認(rèn)定成功并選點(diǎn)后，參保人按規(guī)定享受門診特定病種報(bào)銷待遇，報(bào)銷比例最高可達(dá)100%，年度最高支付限額近178萬元。
流程環(huán)節(jié) | 主要操作 | 辦理時(shí)限 | 輸出結(jié)果 |
|---|---|---|---|
現(xiàn)場申請 | 提交紙質(zhì)材料 | 即時(shí) | 受理/不予受理 |
材料受理 | 審核材料完整性、規(guī)范性 | 即時(shí) | 受理/補(bǔ)正通知單 |
審核批復(fù) | 書面審查，作出認(rèn)定決定 | 承諾時(shí)限內(nèi) | 門慢門特登記表/不通過 |
待遇享受 | 憑登記表在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷 | 長期有效 | 按門特待遇報(bào)銷 |
（四）注意事項(xiàng)
- 續(xù)審與變更：門特待遇有效期結(jié)束后需繼續(xù)治療的，應(yīng)在到期前30日內(nèi)辦理續(xù)審。確因病情、居住地、工作地址等需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可提交變更申請表辦理。
- 異地就醫(yī)：已完成門特待遇認(rèn)定與異地就醫(yī)備案的參保人，在備案地選定聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，合規(guī)費(fèi)用可直接結(jié)算?？缡￠T特目前僅支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種病種。
- 長期處方：高血壓、糖尿病等慢性病患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)病情將單次處方用藥量延長至12周，部分區(qū)域支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線復(fù)診、醫(yī)保結(jié)算、藥品配送。
申請2025年廣東東莞特殊病種需提前備齊身份證明、申請表格、近三個(gè)月病歷及確診檢查報(bào)告等材料，在具備資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，經(jīng)審核認(rèn)定后即可享受更高比例的門診報(bào)銷待遇，大幅減輕長期治療負(fù)擔(dān)。