15個(gè)工作日
2025年貴州遵義參保人員申請(qǐng)門(mén)特病（門(mén)診特殊疾病）待遇需通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。申請(qǐng)流程包含資格確認(rèn)、材料提交、現(xiàn)場(chǎng)或遠(yuǎn)程審核、結(jié)果公示等環(huán)節(jié)，具體操作需遵循最新政策規(guī)定。
一、申請(qǐng)條件與范圍
適用對(duì)象
遵義市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保人員。
患有政策規(guī)定的門(mén)特病病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等）。
病種目錄與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種類別 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） 年度支付限額（元） 惡性腫瘤門(mén)診化療 80% 100,000 慢性腎功能衰竭 75% 80,000 器官移植術(shù)后抗排異 85% 150,000 申請(qǐng)材料要求
必備材料：身份證、醫(yī)保憑證、近期病歷及檢查報(bào)告。
補(bǔ)充材料：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、?？?/span>醫(yī)生意見(jiàn)書(shū)。
二、申請(qǐng)流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
線上申請(qǐng)渠道
遵義醫(yī)保局官網(wǎng)或“貴州醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，提交后3個(gè)工作日內(nèi)收到初審反饋。
手機(jī)APP申請(qǐng)：通過(guò)“黔辦事”APP上傳電子材料，支持實(shí)時(shí)進(jìn)度查詢。
線下申請(qǐng)流程
步驟一：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)。
步驟二：醫(yī)保部門(mén)組織專家進(jìn)行病種復(fù)核（5個(gè)工作日內(nèi)）。
步驟三：審核通過(guò)后，參保人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
審核與結(jié)果公示
審核環(huán)節(jié) 時(shí)限要求 結(jié)果通知方式 初審 3個(gè)工作日 短信或APP推送 專家復(fù)核 10個(gè)工作日 電話或現(xiàn)場(chǎng)查詢 最終公示 5個(gè)工作日 社區(qū)公告欄或官網(wǎng)
三、待遇享受與后續(xù)管理
報(bào)銷范圍與結(jié)算
僅限門(mén)特病病種相關(guān)藥品、檢查及治療費(fèi)用。
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需墊付后報(bào)銷。
待遇變更與終止
病情變化：需新增或調(diào)整治療項(xiàng)目的，重新提交申請(qǐng)材料。
資格失效：參保人異地居住或死亡的，家屬需在15日內(nèi)向醫(yī)保部門(mén)報(bào)備。
爭(zhēng)議處理機(jī)制
對(duì)審核結(jié)果有異議的，可向遵義市醫(yī)保局提交復(fù)核申請(qǐng)，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
門(mén)特病政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕了大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需注意材料完整性與申請(qǐng)時(shí)效，避免因信息缺失延誤待遇享受。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整可通過(guò)遵義醫(yī)保服務(wù)熱線（0851-12393）獲取最新指引。