5-10個工作日
2025年新疆可克達(dá)拉市參保人員可通過“新疆醫(yī)保便民服務(wù)平臺”微信/支付寶小程序或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP線上申請門診特殊慢性?。ㄩT特病），需上傳二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報告，審核通過后可享受門診報銷待遇。
一、線上申請核心準(zhǔn)備
1. 官方渠道選擇
- “新醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序：2025年8月15日起，原“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”升級為“新疆醫(yī)保便民服務(wù)平臺”，通過微信或支付寶搜索即可進入，支持手機端全流程操作。
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP：登錄后進入“地方專區(qū)-新疆維吾爾自治區(qū)”，選擇“門診慢特病”服務(wù)模塊。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份材料 | 身份證、醫(yī)保卡（或醫(yī)保電子憑證截圖） |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院出具，需注明疾病名稱、診斷日期并加蓋公章，有效期6個月內(nèi) |
| 病歷資料 | 近兩年住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或門診病歷（三次以上就診記錄） |
| 檢查報告 | 針對性檢查結(jié)果（如糖尿病需血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥檢查單；惡性腫瘤需病理報告） |
3. 病種范圍確認(rèn)
需符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》，涵蓋高血壓Ⅱ期及以上、糖尿?。êl(fā)癥）、冠心病、惡性腫瘤門診治療等27種疾病，可通過平臺查詢具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
二、線上申請操作流程
1. 登錄與進入模塊
- 打開“新疆醫(yī)保便民服務(wù)平臺”小程序或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，完成實名認(rèn)證（需人臉識別）。
- 在首頁找到“門診慢特病”模塊，點擊“病種申請”選項。
2. 信息填寫與病種選擇
- 選擇“為自己申請”或“為他人申請”，填寫姓名、身份證號、參保地（可克達(dá)拉市）等信息。
- 通過左上角下拉菜單選擇具體病種（如“糖尿病伴有并發(fā)癥”“高血壓Ⅱ期”），系統(tǒng)將自動顯示該病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
3. 材料上傳與提交
- 按系統(tǒng)提示拍照上傳診斷證明、病歷、檢查報告等材料，確保圖片清晰、內(nèi)容完整。
- 核對信息無誤后點擊“提交”，系統(tǒng)生成申請編號，可用于后續(xù)進度查詢。
4. 進度查詢與結(jié)果通知
- 在“門診慢特病”模塊選擇“申請進度查詢”，輸入申請編號或身份證號即可查看審核狀態(tài)。
- 審核通過后，系統(tǒng)將通過短信通知，自認(rèn)定通過之日起享受待遇；未通過可根據(jù)提示補充材料。
三、注意事項與待遇說明
1. 審核與定點管理
- 審核周期：5-10個工作日，醫(yī)保部門聯(lián)動醫(yī)院病歷系統(tǒng)自動核驗材料，無需線下提交。
- 定點醫(yī)院綁定：通過后需選擇1-3家可克達(dá)拉市定點醫(yī)院，后續(xù)門診治療、購藥需在定點機構(gòu)進行。
2. 報銷政策
- 報銷比例：職工醫(yī)保約85%，居民醫(yī)保約70%，無起付線，按病種設(shè)置年度支付限額（如糖尿病年度限額1萬元）。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理“異地就醫(yī)備案”，方可在疆外定點醫(yī)院享受門特病直接結(jié)算，執(zhí)行參保地報銷政策。
3. 線下輔助渠道
若線上操作困難，可攜帶材料至可克達(dá)拉市定點醫(yī)院醫(yī)保窗口或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保專區(qū)，由工作人員協(xié)助錄入系統(tǒng)。
參保人員可通過“新疆醫(yī)保便民服務(wù)平臺”或撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保咨詢熱線查詢詳細(xì)政策，確保材料真實完整以提高審核效率。線上申請全程免費，通過后無需實體憑證，憑醫(yī)保電子憑證即可在定點機構(gòu)直接結(jié)算。