線上申請5步走，線下窗口同步辦理
2025年山東菏澤特殊病種申報支持線上（國家醫(yī)保服務平臺）與線下（醫(yī)保經(jīng)辦機構）雙渠道，需提交二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料等材料，審核通過后生成電子憑證直接用于報銷。
一、申報前準備
1. 病種范圍確認
菏澤市職工醫(yī)保門診慢特病包括基本病種50種（甲類30種、乙類20種）和藥品單獨支付病種31種，如高血壓病伴并發(fā)癥、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等；居民醫(yī)保含甲類31種、乙類30種，涵蓋尿毒癥透析、血友病等。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證） |
| 診斷證明 | 二級以上醫(yī)院開具，含疾病編碼（ICD-11標準）及醫(yī)生簽字蓋章 |
| 病歷資料 | 近半年內(nèi)住院病歷或門診病歷（需完整記錄病情、治療方案） |
| 檢查報告 | 相關化驗、影像報告（如糖尿病需血糖檢測單，冠心病需心電圖） |
| 申請表 | 《門診特殊病種和治療項目申請表》（線上申請無需紙質(zhì)，線下需現(xiàn)場填寫） |
二、申報流程
1. 線上申報（推薦）
- 登錄平臺：下載“國家醫(yī)保服務平臺”APP或通過微信/支付寶“醫(yī)保”小程序?qū)嵜J證登錄。
- 進入模塊：首頁→“門診慢特病申請”→選擇“山東菏澤”→點擊“立即申請”。
- 填寫信息：選擇病種（如“高血壓病伴并發(fā)癥”）、填寫確診時間及就診醫(yī)院（系統(tǒng)自動關聯(lián)二級以上醫(yī)院記錄）。
- 上傳材料：診斷證明（含二維碼防偽區(qū)）、病歷等文件需清晰掃描，大小≤2MB，材料不全可暫存后補充。
- 提交與查詢：確認信息后提交，3-15個工作日內(nèi)通過APP查詢進度，通過后生成電子憑證，可直接用于就診報銷。
2. 線下申報
- 醫(yī)院初審：患者攜帶材料至二級以上定點醫(yī)院醫(yī)保科，由主治醫(yī)生填寫《門診特殊病種和治療項目申請表》并蓋章。
- 醫(yī)保辦審核：醫(yī)院醫(yī)保辦核驗材料，符合條件的蓋章確認。
- 經(jīng)辦機構提交：攜帶身份證、醫(yī)?？?、申請表及材料復印件至戶籍所在地社保所或醫(yī)保局窗口提交，審核通過后領取特殊病種證歷本。
三、注意事項
1. 審核與待遇生效
- 審核周期：線上3-15個工作日，線下20個工作日內(nèi)辦結(jié)；惡性腫瘤等急重癥可即時認定。
- 待遇生效：通過后次月起享受報銷，門診費用按病種限額報銷（如居民乙類病種最高15萬元/年）。
2. 異地與續(xù)簽
- 異地申請：需先辦理異地就醫(yī)備案（通過“國家醫(yī)保服務平臺”異地備案模塊操作），再按本地流程申報。
- 到期續(xù)簽：部分病種需每2-3年復審，需重新提交近半年病歷及申請表，由醫(yī)院醫(yī)?？茖徍撕筠k理續(xù)簽。
3. 材料真實性
提供虛假材料將納入失信名單，影響后續(xù)醫(yī)保待遇；電子憑證可在“我的慢特病”中查看，就診時出示即可直接報銷。
菏澤市特殊病種申報通過線上線下結(jié)合簡化流程，患者可根據(jù)自身情況選擇渠道，確保材料齊全、真實即可高效辦理。建議優(yōu)先使用國家醫(yī)保服務平臺查詢病種目錄及進度，避免因材料遺漏延誤審核。