37類病種、最高支付限額達統(tǒng)籌基金年度上限、復審期限最長5年
2025年湖北咸寧門診特殊慢性?。ㄩT特）全面推行全流程網(wǎng)上辦理，參保人員通過“湖北醫(yī)療保障”微信或支付寶小程序、“鄂匯辦APP”等官方平臺，足不出戶即可完成申請、提交資料、查詢進度和享受待遇，審批通過后當月即可享受醫(yī)保報銷，實現(xiàn)“一次不用跑”。線上辦理覆蓋所有病種，支持為自己或他人代辦，材料審核透明高效，異地就醫(yī)部分病種可直接結(jié)算，極大提升便民服務體驗。
一、辦理條件與適用對象
參保資格
申請人需為咸寧市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險正常參保繳費人員。參保狀態(tài)異?；蚯焚M將無法申請。病種范圍
咸寧市門特病種共37類，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、重性精神病、器官移植術后抗排異治療等常見及特殊疾病。不同病種對應不同年度最高支付限額和復審期限，部分病種無需復審。具體病種及待遇標準見下表：
病種名稱 | 職工醫(yī)保年度限額（元） | 居民醫(yī)保年度限額（元） | 復審期限 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
惡性腫瘤門診治療 | 統(tǒng)籌基金上限 | 統(tǒng)籌基金上限 | 5年 | 含白血病 |
糖尿病 | 3150 | 1900 | 5年 | 含胰島素治療 |
高血壓 | 3150 | 1300 | 不復審 | |
器官移植抗排異治療 | 統(tǒng)籌基金上限 | 統(tǒng)籌基金上限 | 不復審 | 含腎、肝、骨髓等移植 |
重性精神病 | 統(tǒng)籌基金上限 | 統(tǒng)籌基金上限 | 不復審 | |
血友病 | 統(tǒng)籌基金上限 | 統(tǒng)籌基金上限 | 不復審 | |
腦癱 | 8400 | 8400 | 不復審 | 至14周歲終結(jié) |
兒童孤獨癥 | 統(tǒng)籌基金上限 | 統(tǒng)籌基金上限 | 不復審 | 不設置終止年齡 |
慢性心力衰竭 | 2500 | 1600 | 5年 |
- 待遇享受
符合條件的參保人，審批通過后當月即可享受門特待遇。報銷范圍限于與病種臨床診療規(guī)范相符的醫(yī)保目錄內(nèi)甲乙類藥品、診療項目和醫(yī)用材料，丙類及非相關費用不納入支付。
二、網(wǎng)上辦理流程
辦理渠道
目前官方支持三大線上渠道：微信“湖北醫(yī)療保障”小程序、支付寶“湖北醫(yī)療保障”小程序、“鄂匯辦APP”。老年人、兒童等特殊群體也可就近在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構或各級政務服務大廳醫(yī)保窗口咨詢、幫辦、代辦。操作步驟
以微信小程序為例，具體流程如下：- 第一步：微信搜索“湖北醫(yī)療保障”小程序并進入，或關注“湖北醫(yī)療保障”公眾號，點擊“服務專區(qū)”進入“服務大廳”。
- 第二步：點擊“在線辦理”模塊中的“門診慢特病病種待遇認定”。
- 第三步：選擇“為自己辦理”或“為他人辦理”，填寫身份信息，選擇對應病種。
- 第四步：拍照上傳所需資料（申請表、身份證或醫(yī)保卡、病案首頁、出院記錄及相關檢查報告等）。
- 第五步：確認信息無誤后提交，并訂閱辦理進度通知。
進度查詢
進入“湖北醫(yī)療保障”小程序→“我要查”→“門慢認定辦理進度查詢”→選擇“審核狀態(tài)”即可查看結(jié)果。查詢需使用患者本人手機號。
三、材料要求與復審規(guī)定
申請材料清單
申請人需準備以下材料并上傳清晰掃描件或照片：- 《咸寧市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格申請表》
- 近三年內(nèi)二級（含二級）以上醫(yī)療機構住院或門診病歷資料（含病案首頁、出院記錄、手術記錄、化驗檢查報告單等，需醫(yī)院病案室審核蓋章）。
復審與期限管理
部分病種需定期復審，復審期結(jié)束前6個月內(nèi)須提出申請。復審流程與首次申請一致，需提供近一年內(nèi)病歷或檢查資料。未按時復審者，期滿后待遇自動終止。2023年1月1日后取得待遇資格的，復審時間自系統(tǒng)登記認定時間起計算。異地就醫(yī)政策
- 省內(nèi)異地：高血壓、糖尿病等14個病種及部分特殊病種需辦理異地就醫(yī)備案，其余門診慢性病在省內(nèi)定點醫(yī)藥機構可直接結(jié)算，無需備案。
- 跨省異地：目前僅高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5個病種可備案后直接結(jié)算。其余病種需現(xiàn)金墊付后回參保地手工報銷。
2025年湖北咸寧門特網(wǎng)上辦理已實現(xiàn)全流程電子化、標準化、透明化，極大方便參?；颊哂绕涫锹圆『吞厥饧膊∪后w。通過官方小程序或APP，即可完成申請、查詢、享受待遇，減少跑腿次數(shù)，縮短辦理時間，真正實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。異地就醫(yī)政策持續(xù)優(yōu)化，部分病種跨省直接結(jié)算，不斷提升醫(yī)保服務便捷度和覆蓋面。