2025年浙江紹興線(xiàn)上申請(qǐng)門(mén)特病可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或浙里辦APP辦理，審核周期1-5個(gè)工作日，病種覆蓋惡性腫瘤、糖尿病等21類(lèi)。
紹興市參保人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“浙里辦”APP線(xiàn)上申請(qǐng)門(mén)診特殊病種（門(mén)特?。?/strong> 待遇，全程電子化操作，無(wú)需線(xiàn)下跑腿。申請(qǐng)需提交二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料，審核通過(guò)后可享受更高比例的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)（職工醫(yī)保70%-90%，居民醫(yī)保60%-80%），并需選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
一、線(xiàn)上申請(qǐng)核心條件與病種范圍
參保要求
需正常繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，無(wú)欠費(fèi)記錄。
病種范圍
- 紹興市執(zhí)行全省統(tǒng)一的21類(lèi)門(mén)特病目錄，包括：
- 惡性腫瘤（門(mén)診放化療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療
- 糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（3級(jí)及以上）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病
- 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、兒童孤獨(dú)癥等
- 紹興市執(zhí)行全省統(tǒng)一的21類(lèi)門(mén)特病目錄，包括：
二、線(xiàn)上申請(qǐng)流程與操作指南
1. 平臺(tái)選擇與入口
| 申請(qǐng)渠道 | 操作路徑 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP | 首頁(yè) → 業(yè)務(wù)辦理 → 門(mén)診特殊病種申請(qǐng) | 全國(guó)參保通用 |
| 浙里辦APP | 搜索“浙里醫(yī)保” → 我要備案 → 門(mén)診慢特病待遇備案 | 浙江省內(nèi)參保人員 |
2. 材料準(zhǔn)備與上傳
- 必備材料（清晰掃描或拍照，文件大小≤2MB）：
- 身份證/社保卡（正反面）
- 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（需注明疾病分期、并發(fā)癥，副主任醫(yī)師及以上簽字并加蓋醫(yī)院公章）
- 近半年住院病歷（含出院小結(jié)）或門(mén)診病歷（2次以上就診記錄）
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如糖尿病需血糖監(jiān)測(cè)記錄、惡性腫瘤需病理報(bào)告）
3. 信息填寫(xiě)與提交
- 選擇申報(bào)病種（需與目錄名稱(chēng)一致，如“糖尿病伴并發(fā)癥”），填寫(xiě)聯(lián)系電話(huà)、認(rèn)定醫(yī)院等信息。
- 上傳材料后簽署電子承諾書(shū)，確認(rèn)無(wú)誤后提交，系統(tǒng)生成申請(qǐng)單號(hào)（可截圖保存）。
三、審核進(jìn)度與結(jié)果查詢(xún)
審核周期
常規(guī)病種：3-5個(gè)工作日；惡性腫瘤等急重癥：1-3個(gè)工作日（加急通道）。
結(jié)果通知
- 審核通過(guò)：通過(guò)短信告知生效時(shí)間（一般為次月1日），可在APP“我的辦件”中查看電子憑證。
- 審核不通過(guò)：短信告知原因（如材料模糊、病種不符），可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
四、待遇享受與定點(diǎn)管理
1. 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 起付線(xiàn)（年度） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（參考） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 500-1000元 | 70%-90% | 8萬(wàn)-15萬(wàn)元（按病種） |
| 居民醫(yī)保 | 300-500元 | 60%-80% | 6萬(wàn)-10萬(wàn)元（按病種） |
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
- 需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院（建議組合“三級(jí)醫(yī)院+社區(qū)醫(yī)院”），可在申請(qǐng)時(shí)同步選擇或后續(xù)通過(guò)APP變更（每年12月集中辦理）。
- 紹興市首批開(kāi)通門(mén)特病結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院包括：紹興市人民醫(yī)院、紹興市中醫(yī)院、諸暨市人民醫(yī)院等（可在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢(xún)實(shí)時(shí)名單）。
3. 費(fèi)用結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按門(mén)特病比例報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需事后手工報(bào)銷(xiāo)。
五、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
材料駁回處理
若因“診斷證明未標(biāo)注并發(fā)癥”“檢查報(bào)告過(guò)期（超3個(gè)月）”等原因駁回，需在APP內(nèi)補(bǔ)充對(duì)應(yīng)材料，重新提交。
異地就醫(yī)備案
長(zhǎng)期異地居住人員需先通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地就醫(yī)備案，再申請(qǐng)門(mén)特病，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
年度復(fù)審
部分病種需每年復(fù)審（如糖尿病、高血壓），需提交近3個(gè)月復(fù)查報(bào)告，未復(fù)審將暫停待遇。
通過(guò)線(xiàn)上渠道申請(qǐng)門(mén)特病，可大幅縮短辦理時(shí)間，避免材料遺漏。建議申請(qǐng)前通過(guò)紹興市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線(xiàn)確認(rèn)病種細(xì)則，確保材料符合要求。享受待遇期間，需嚴(yán)格在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以保障報(bào)銷(xiāo)權(quán)益。