15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定，待遇下月生效！
2025年山西長(zhǎng)治門(mén)診慢特病申請(qǐng)全面優(yōu)化流程，線上線下雙渠道便捷辦理，覆蓋49種疾病，待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范，報(bào)銷比例最高達(dá)70%。申請(qǐng)人需滿足認(rèn)定條件，提交完整材料，經(jīng)審核后即可享受醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)條件
- 參保資格：長(zhǎng)治市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保參保人員。
- 疾病范圍：符合長(zhǎng)治市規(guī)定的49種門(mén)診慢特病病種（含惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)慢性病及特殊疾?。?。
- 醫(yī)療證明：需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及相關(guān)檢查報(bào)告。
二、申請(qǐng)方式
（一）線上申請(qǐng)（高效便捷）
- 平臺(tái)入口：登錄“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”官網(wǎng)或“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)。
- 操作流程：
- 注冊(cè)/登錄個(gè)人賬號(hào)；
- 選擇“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”；
- 上傳身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、病歷等電子版材料；
- 提交申請(qǐng)并確認(rèn)信息。
- 審核進(jìn)度：實(shí)時(shí)查詢，15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
（二）線下申請(qǐng)（傳統(tǒng)渠道）
- 辦理地點(diǎn)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或長(zhǎng)治市各級(jí)醫(yī)保服務(wù)中心。
- 材料提交：攜帶原件及復(fù)印件（身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、病歷等）。
- 現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)：工作人員協(xié)助填寫(xiě)申請(qǐng)表，當(dāng)場(chǎng)審核材料完整性。
三、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證/社保卡 | 原件及復(fù)印件（正反面） | 代辦需提供代辦人身份證及委托書(shū) |
| 診斷證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具，加蓋醫(yī)院公章 | 需明確疾病名稱、診斷時(shí)間 |
| 住院病歷 | 近3年內(nèi)完整病歷復(fù)印件（含檢查報(bào)告） | 加蓋醫(yī)院病情證明章 |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定表》 | 醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并蓋章 |
| 其他 | 特定病種附加材料（如基因檢測(cè)報(bào)告） | 按病種要求補(bǔ)充 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：門(mén)診慢性病75%，特殊疾病85%；
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷70%。
- 年度限額：按病種設(shè)定（如糖尿病3480元，惡性腫瘤不設(shè)單獨(dú)限額，參照住院最高限額）。
- 異地就醫(yī)：
- 跨省直接結(jié)算病種（高血壓、糖尿病等10種）；
- 非直接結(jié)算需回參保地報(bào)銷。
五、注意事項(xiàng)
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（如每3年一次），逾期未復(fù)審暫停待遇。
- 材料真實(shí)性：虛假材料將取消資格并追責(zé)。
- 定點(diǎn)就醫(yī)：選定1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)后半年內(nèi)不可變更。
- 特殊人群：醫(yī)療救助對(duì)象額外享受補(bǔ)助。
六、政策優(yōu)勢(shì)
- 流程簡(jiǎn)化：線上申請(qǐng)免跑腿，線下窗口“一站式”服務(wù)。
- 覆蓋擴(kuò)大：新增3種慢性病，取消門(mén)診慢特病門(mén)檻費(fèi)。
- 長(zhǎng)期處方：符合條件者可開(kāi)具4-12周長(zhǎng)處方，減少就醫(yī)頻次。
權(quán)威提醒：申請(qǐng)人務(wù)必提前核對(duì)病種目錄，確保材料齊全。長(zhǎng)治市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化服務(wù)，推進(jìn)“免申即享”試點(diǎn)，讓群眾便捷享受醫(yī)療保障。及時(shí)申請(qǐng)，減輕負(fù)擔(dān)，健康無(wú)憂！