62種、60%-70%、5-15個工作日

2025年四川甘孜門診特殊病種辦理，涵蓋62種疾病，城鄉(xiāng)居民報銷60%，職工報銷70%，辦理時限為5-15個工作日，認定工作已下沉至二級及以上定點醫(yī)療機構，部分病種可異地認定，申請需提交診斷證明、病歷資料等，通過后即可享受門診費用報銷待遇。

一、辦理條件與病種范圍

1. 適用對象

   • 參加甘孜州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險并正常繳費的參保人員。
   • 患有甘孜州門診特殊病種目錄內疾病，且符合認定標準。

2. 病種目錄

   • 2025年甘孜州門診特殊病種共62種，包括甲狀腺機能亢進癥或減退癥、包蟲病、痛風、癲癇、高血壓病、Ⅱ型糖尿病、精神類疾病（重度精神病除外）等。
   • 部分病種如白癜風、紅細胞增多癥、矽肺?。ǚ枪┑葹楸局萏赜?，急性心肌梗塞已移出目錄。

二、辦理流程與所需材料

1. 辦理流程

   • 申請：參保人員向二級及以上定點醫(yī)療機構提交申請材料。
   • 受理：醫(yī)療機構對材料進行初審，不符合要求的一次性告知。
   • 審核：醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構依據政策進行審核，部分病種需專家評估。
   • 辦結：符合條件的納入門診特殊病種管理，并通知參保人員。

2. 所需材料

   • 甘孜州基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申報認定審批表（需單位或社區(qū)蓋章）。
   • 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、住院病歷或門診病歷（近半年內）。
   • 相關檢查報告（如化驗單、影像學報告等）。
   • 身份證、社?？?/strong>復印件。

三、報銷待遇與注意事項

1. 報銷比例與起付線

   • 城鄉(xiāng)居民：符合政策范圍內的門診醫(yī)療費用按60%報銷，不設起付線。
   • 職工醫(yī)保：報銷比例為70%，部分病種或項目可能有起付線（如500元/年）。
   • 報銷范圍僅限認定病種相關的藥品、檢查、治療費用。

2. 異地認定與結算

   • 異地居住參保人員可在公布的異地認定醫(yī)療機構辦理。
   • 跨省異地就醫(yī)需提前備案，費用可在定點醫(yī)療機構直接結算。

1. 注意事項
   • 認定后，參保人員需在定點醫(yī)療機構就診，方可享受報銷。
   • 部分病種需定期復審，未通過復審將停止待遇。
   • 政策動態(tài)調整，辦理前建議咨詢醫(yī)保經辦機構或醫(yī)療機構。

2025年四川甘孜門診特殊病種辦理流程已大幅優(yōu)化，病種范圍覆蓋廣，報銷比例穩(wěn)步提高，辦理時限明顯縮短，異地就醫(yī)更加便捷，切實減輕了參?；颊叩?strong>醫(yī)療負擔，體現了醫(yī)保政策的惠民導向和高效服務。