5-7個(gè)工作日
在2025年,海南萬(wàn)寧居民辦理門(mén)特(門(mén)診特殊疾病)需完成資格認(rèn)定、材料準(zhǔn)備、提交審核及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇四大核心步驟,整個(gè)流程需5-7個(gè)工作日完成審批,具體手續(xù)涵蓋身份證明、醫(yī)療文書(shū)、申請(qǐng)表格等關(guān)鍵文件,并需通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交。
一、門(mén)特辦理資格與條件
參保身份要求
需為海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)參保人,且參保狀態(tài)正常。
異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門(mén)出具的門(mén)特資格備案證明。疾病范圍限定
門(mén)特病種需符合海南省醫(yī)保局發(fā)布的《門(mén)診特殊疾病病種目錄》,2025年涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等48類疾病,具體如下表:疾病類別 常見(jiàn)病種舉例 是否需年度復(fù)審 惡性腫瘤 肺癌、胃癌、乳腺癌 否 慢性腎病 尿毒癥、腎衰竭 是 代謝性疾病 糖尿病、高血脂癥 是 精神類疾病 重癥抑郁、精神分裂癥 是 醫(yī)療證明標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷或門(mén)診連續(xù)治療記錄(近6個(gè)月內(nèi)),且需加蓋醫(yī)院公章。
二、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)身份文件
- 參保人身份證原件及復(fù)印件
- 社???/strong>或醫(yī)保電子憑證
- 代辦人身份證(如委托辦理,需額外提供委托書(shū))
醫(yī)療相關(guān)材料
- 門(mén)特申請(qǐng)表(可在萬(wàn)寧市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或經(jīng)辦窗口領(lǐng)取)
- 疾病診斷證明(需注明ICD-10編碼)
- 檢查報(bào)告(如病理切片、影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)單等)
材料對(duì)比表:
材料類型 原件要求 復(fù)印件要求 特殊說(shuō)明 身份證 必備 1份 正反面復(fù)印 診斷證明 必備 2份 需醫(yī)生簽名+醫(yī)院公章 檢查報(bào)告 部分必備 1份 近3個(gè)月內(nèi)有效 輔助證明材料
- 低保/特困人員需提供民政部門(mén)證明(可享受費(fèi)用減免)
- 異地居住人員需提供居住證或社區(qū)證明
三、辦理流程與渠道
線下辦理步驟
- 第一步:攜帶材料至萬(wàn)寧市醫(yī)保服務(wù)中心(萬(wàn)城鎮(zhèn))或鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心
- 第二步:工作人員初審材料(1個(gè)工作日)
- 第三步:專家評(píng)審(3-5個(gè)工作日)
- 第四步:結(jié)果公示(通過(guò)后短信通知)
線上辦理渠道
- 海南醫(yī)保APP:首頁(yè)點(diǎn)擊門(mén)特申請(qǐng)→上傳材料→電子簽名提交
- 椰城市民云:選擇醫(yī)保服務(wù)→門(mén)特辦理→填寫(xiě)信息
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái):切換至海南專區(qū)→門(mén)特資格認(rèn)定
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
審批通過(guò)后需在30日內(nèi)選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),萬(wàn)寧市可選機(jī)構(gòu)包括:醫(yī)院等級(jí) 代表機(jī)構(gòu) 門(mén)特服務(wù)范圍 三級(jí)醫(yī)院 萬(wàn)寧市人民醫(yī)院 全部門(mén)特病種 二級(jí)醫(yī)院 萬(wàn)寧市中醫(yī)院 慢性病、康復(fù)類 社區(qū)衛(wèi)生中心 萬(wàn)城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病種
2025年海南萬(wàn)寧門(mén)特辦理通過(guò)簡(jiǎn)化流程與數(shù)字化服務(wù)大幅提升效率,參保人需重點(diǎn)關(guān)注材料完整性與病種匹配度,確保5-7個(gè)工作日內(nèi)完成審批,后續(xù)可憑電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。