15個(gè)工作日完成審核，年度限額2萬元
2025年遼寧葫蘆島市門診特殊病種（門特）申請需通過醫(yī)保局線上平臺(tái)或窗口提交材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院初審、醫(yī)保中心復(fù)審后生效，待遇有效期1年。以下為具體流程及注意事項(xiàng)：
一、申請條件
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等32類疾?。ㄔ斠娤卤恚?。
- 非本地戶籍需提供居住證及參保證明。
病種類型 需提供材料 有效期 惡性腫瘤 病理報(bào)告、住院病歷 1年 尿毒癥 腎功能檢查報(bào)告、透析記錄 長期 糖尿病并發(fā)癥 血糖監(jiān)測記錄、診斷證明 1年 參保要求
- 連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿6個(gè)月。
- 中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月需重新計(jì)算等待期。
年齡限制
無年齡限制，但未成年人需監(jiān)護(hù)人代辦。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 近期病歷（需加蓋醫(yī)院公章）及檢查報(bào)告。
提交申請
- 線上：登錄葫蘆島醫(yī)保APP上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下：前往定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或區(qū)醫(yī)保中心窗口辦理。
審核與生效
- 初審：醫(yī)院3個(gè)工作日內(nèi)確認(rèn)病種是否符合。
- 復(fù)審：醫(yī)保中心10個(gè)工作日內(nèi)核定待遇額度，短信通知結(jié)果。
三、待遇與使用
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%，年度累計(jì)限額2萬元。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
僅限葫蘆島市三甲醫(yī)院及指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（如市中心醫(yī)院、連山區(qū)人民醫(yī)院）。
續(xù)期與變更
- 到期前30天可申請續(xù)期，需重新提交病情證明。
- 病種新增或取消需通過醫(yī)保局官網(wǎng)公示調(diào)整。
2025年葫蘆島門特政策進(jìn)一步簡化流程，但需注意材料真實(shí)性與時(shí)效性。建議申請人提前咨詢12393醫(yī)保服務(wù)熱線，避免因資料不全延誤待遇享受。