身份證原件及復(fù)印件、社???、病歷資料、診斷證明、近期照片等
辦理門診特殊疾病需系統(tǒng)提供多類證明文件,確保符合政策審核要求。
一、身份與參保材料
基本身份證明
- 申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件(正反面復(fù)印)
- 戶口簿原件及首頁、本人頁復(fù)印件
- 社會(huì)保障卡原件及正反面復(fù)印件
參保狀態(tài)核驗(yàn)
- 社保繳費(fèi)憑證(需包含2025年連續(xù)繳費(fèi)記錄)
- 異地參保者提供參保地轉(zhuǎn)移證明
二、醫(yī)療診斷材料
核心醫(yī)學(xué)證明
材料類型 具體要求 提交形式 疾病診斷證明書 二級(jí)以上公立醫(yī)院出具,加蓋醫(yī)院公章 原件+復(fù)印件 完整病歷資料 包含門診/住院記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、治療方案 加蓋醫(yī)院公章復(fù)印件 近期檢查報(bào)告 3個(gè)月內(nèi)影像、病理等關(guān)鍵報(bào)告 原件或復(fù)印件 特病病種專項(xiàng)材料
- 惡性腫瘤:病理報(bào)告、放化療記錄
- 慢性腎衰竭:透析治療證明、腎功能檢驗(yàn)單
- 器官移植:手術(shù)記錄、抗排異用藥清單
三、申請(qǐng)表單與影像材料
官方表格填寫
- 《門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》(社保局官網(wǎng)下載)
- 申請(qǐng)人親筆簽名及日期確認(rèn)
影像材料
- 1寸免冠白底證件照2張(背面標(biāo)注姓名)
- 病患現(xiàn)狀照片(如肢體殘疾需全身照)
四、特殊情形附加材料
委托代辦材料
- 委托人身份證復(fù)印件
- 公證授權(quán)委托書(需雙方簽字及手?。?/li>
困難群體補(bǔ)充證明
- 低保證/特困證復(fù)印件(有效期內(nèi))
- 殘疾人證復(fù)印件(與申請(qǐng)病種相關(guān))
具體材料可能隨2025年政策微調(diào),建議通過甘孜州醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12345政務(wù)熱線提前確認(rèn),確保材料時(shí)效性與完整性。