辦理特殊門診需在每季度最后一個月15日前提交申請，經(jīng)專家評審通過后次月起即可享受待遇。
為幫助參保人員更好地了解政策，現(xiàn)將2025年內蒙古烏海市特殊門診的辦理流程、病種范圍及報銷標準等核心信息梳理如下。
一、辦理流程
辦理特殊門診需要經(jīng)過初審申報、醫(yī)院初審、專家評審和發(fā)放病歷四個主要步驟。
初審申報
- 參保個人或單位需在 每季度最后一個月的15日以前 ，攜帶相關材料到指定的初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I取并填寫《特殊病種門診申請表》。
- 需準備的材料包括：《醫(yī)保手冊》、申報病種的相關病歷資料（或復印件）、一張近期1寸免冠照片，并選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務藥店就醫(yī)購藥。
醫(yī)院初審
初審醫(yī)院收到申請人的資料后，會組織院內醫(yī)療專家進行診查和初步鑒定。專家評審
市醫(yī)療保險處會在每個季度末組織城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進行集中評審，對申請進行最終審定。發(fā)放病歷與享受待遇
- 經(jīng)評審通過的申請人，可在下個季度第一個月的5個工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險處領取《特殊病種門診專用病歷》。
- 從當月開始，申請人即可憑此病歷享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。
二、病種范圍與待遇標準
烏海市居民醫(yī)保門診慢特病主要分為 門診慢性病 和 門診特殊用藥 兩大類。
（一）門診慢性病
門診慢性病是指一些病情穩(wěn)定、需要長期門診治療的疾病。
| 病種分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 單病種 (11種) | 高血壓III期 、 糖尿病 、 惡性腫瘤放化療 、 慢性腎功能衰竭及尿毒癥透析治療 、 器官移植手術后的抗排斥治療 、肺心病、精神分裂癥、抑郁狂躁癥、慢性乙型肝炎、肺結核、重癥肌無力 |
| 復合病種 (3種) | 糖尿病和肺心病 、 糖尿病和高血壓III期 、 高血壓III期和肺心病 |
待遇標準 ：
- 年度最高支付限額 ：不設封頂線。
- 報銷比例 ：在自治區(qū)內就醫(yī)，符合規(guī)定的費用可按 80% 的比例報銷。
- 起付標準 ：一個年度內在多家醫(yī)療機構就醫(yī)的，起付標準按就醫(yī)的 最高級別醫(yī)療機構 執(zhí)行。
（二）門診特殊用藥
門診特殊用藥是針對部分重特大疾病及罕見病患者，使用療效確切但價格較高的藥品所設立的保障。
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| 保障對象 | 參加烏海市基本醫(yī)療保險，且病情符合 門診特殊用藥 使用限定支付范圍的患者。 |
| 藥品范圍 | 目前已有 154種 特殊用藥品種，具體目錄由市醫(yī)療保障局根據(jù)自治區(qū)政策及時調整。 |
| 定點機構 | 暫定為我市 二級及以上醫(yī)療機構 。 |
| 報銷待遇 | 符合條件的參?；颊咿k理手續(xù)后，發(fā)生的費用可按 65% 的比例報銷， 年度最高支付限額 同樣不設封頂線。 |
辦理烏海市特殊門診的核心在于明確自身病情是否屬于規(guī)定的病種范圍，并嚴格按照季度時限提交申請。建議有需求的參保人員提前準備好相關材料，及時向當?shù)蒯t(yī)保部門咨詢最新政策，以確保能夠順利享受相應的醫(yī)療保障待遇。