1-3年
2025年黑龍江雞西門診特殊疾病（簡(jiǎn)稱門特病）申請(qǐng)條件涵蓋參保資格、病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、申報(bào)材料及流程等，城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民在病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)上略有差異，參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成一站式申請(qǐng)與認(rèn)定，鑒定合格后即時(shí)享受待遇。
一、申請(qǐng)條件
- 參保資格：申請(qǐng)人須為雞西市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）正常參保狀態(tài)，無(wú)欠費(fèi)記錄。
- 病種范圍：需符合黑龍江省及雞西市公布的門診特殊疾病病種目錄，如白血病、惡性腫瘤、糖尿病胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后、肺結(jié)核、血友病等，城鄉(xiāng)居民還包含再生障礙性貧血、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：由具備鑒定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，提供近三年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院病歷或門診病歷及輔助檢查材料，證明疾病需長(zhǎng)期門診治療。
二、申報(bào)材料
- 身份證明：參保人身份證及社會(huì)保障卡（復(fù)印件）。
- 病歷資料：與申報(bào)病種相關(guān)的近三年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（加蓋專用章）或門診病歷及相關(guān)輔助檢查材料（含影像學(xué)資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等）。
- 診斷證明：能有效證明需后續(xù)門診治療的門診病歷或診斷書原件。
- 特藥附加材料：如涉及特殊藥品，需按藥品目錄提供基因檢測(cè)報(bào)告。
三、申報(bào)流程
- 辦理地點(diǎn)：參保人可隨時(shí)前往雞西市及下轄縣區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（法定節(jié)假日除外）提交材料，無(wú)需再到醫(yī)保局辦理備案。
- 鑒定與待遇啟動(dòng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)材料進(jìn)行審核與疾病鑒定，鑒定合格人員即時(shí)享受門診特病待遇。
四、認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 雞西市區(qū)：雞西市人民醫(yī)院、雞西雞礦總醫(yī)院、雞西市中醫(yī)醫(yī)院、雞西市傳染病醫(yī)院、雞西市精神病醫(yī)院（鐵路地區(qū)中心醫(yī)院）。
- 雞東縣：雞東縣人民醫(yī)院、雞東中醫(yī)醫(yī)院、雞東縣精神病院。
- 密山市：密山市人民醫(yī)院、北大荒集團(tuán)牡丹江醫(yī)院、密山市精神病醫(yī)院。
- 虎林市：虎林市人民醫(yī)院、虎林市中醫(yī)醫(yī)院、虎林市精神病醫(yī)院。
- 特藥認(rèn)定：雞西市人民醫(yī)院、雞西雞礦總醫(yī)院、雞西市傳染病醫(yī)院；雞東縣人民醫(yī)院、雞東中醫(yī)醫(yī)院；密山市人民醫(yī)院、北大荒集團(tuán)牡丹江醫(yī)院；虎林市人民醫(yī)院、虎林市中醫(yī)醫(yī)院。
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 城鎮(zhèn)職工：
- 白血病、惡性腫瘤、糖尿病胰島素治療：每年扣1次起付標(biāo)準(zhǔn)，按對(duì)應(yīng)住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
- 肺結(jié)核：按對(duì)應(yīng)醫(yī)院級(jí)別每年扣1次起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金支付80%，年度最高支付限額6萬(wàn)元。
- 尿毒癥：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金報(bào)銷90%。
- 器官移植術(shù)后：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金報(bào)銷85%，年度最高支付限額8萬(wàn)元。
- 重性精神病人藥物維持治療：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按對(duì)應(yīng)住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
- 血友?。好磕昶鸶稑?biāo)準(zhǔn)800元，統(tǒng)籌基金報(bào)銷70%，年度最高支付限額6萬(wàn)元。
- 城鄉(xiāng)居民：
- 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、肝硬化、肺結(jié)核：每年起付標(biāo)準(zhǔn)800元，統(tǒng)籌基金支付55%。
- 尿毒癥、白血病、癌癥、器官移植術(shù)后、糖尿病胰島素治療：每年扣1次起付標(biāo)準(zhǔn)，按對(duì)應(yīng)住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
- 重性精神病人藥物維持治療：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按對(duì)應(yīng)住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
- 門診特藥：在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的特殊藥品費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%報(bào)銷。
病種 | 城鎮(zhèn)職工待遇（起付線、報(bào)銷比例、年度限額） | 城鄉(xiāng)居民待遇（起付線、報(bào)銷比例、年度限額） |
|---|---|---|
白血病、惡性腫瘤、糖尿病胰島素治療 | 每年扣1次起付線，按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算 | 每年扣1次起付線，按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算 |
肺結(jié)核 | 每年扣1次起付線，報(bào)銷80%，限額6萬(wàn)元 | 每年起付線800元，報(bào)銷55% |
尿毒癥 | 不設(shè)起付線，報(bào)銷90% | 每年扣1次起付線，按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算 |
器官移植術(shù)后 | 不設(shè)起付線，報(bào)銷85%，限額8萬(wàn)元 | 每年扣1次起付線，按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算 |
重性精神病人藥物維持治療 | 不設(shè)起付線，按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算 | 不設(shè)起付線，按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算 |
血友病 | 每年起付線800元，報(bào)銷70%，限額6萬(wàn)元 | 每年起付線800元，報(bào)銷55% |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 | 不適用 | 每年起付線800元，報(bào)銷55% |
門診特藥 | 按規(guī)定報(bào)銷50% | 按規(guī)定報(bào)銷50% |
2025年黑龍江雞西門診特殊疾病申請(qǐng)條件明確、流程簡(jiǎn)化，參保人只需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料、通過(guò)鑒定即可即時(shí)享受待遇，城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民在病種目錄、報(bào)銷比例、年度限額上略有差異，整體政策便民高效，切實(shí)減輕慢性病、特殊病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。