在職職工50%-60%，退休人員60%-70%
青海西寧將艾灸納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和參保類型差異化設(shè)定。在職職工在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)機(jī)構(gòu)分別可報(bào)60%、55%、50%，退休人員在此基礎(chǔ)上提高10%，年度門(mén)診報(bào)銷限額為3000元。
一、 報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)掛鉤
一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：
- 在職職工：艾灸費(fèi)用報(bào)銷60%，單次最高支付40元
- 退休人員：報(bào)銷70%，單次限額同步提高
- 示例：?jiǎn)未?strong>艾灸費(fèi)用50元，醫(yī)保支付30元，個(gè)人自付20元
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（區(qū)縣級(jí)醫(yī)院）：
- 在職職工：報(bào)銷55%，單次最高支付45元
- 退休人員：報(bào)銷65%，乙類藥品先行自付10%后計(jì)算
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（省級(jí)醫(yī)院）：
- 在職職工：報(bào)銷50%，單次最高支付50元
- 退休人員：報(bào)銷60%，且中醫(yī)適宜技術(shù)年度限額增加20%
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 | 單次支付上限（元） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 60% | 70% | 40 |
| 二級(jí) | 55% | 65% | 45 |
| 三級(jí) | 50% | 60% | 50 |
二、 特殊群體與慢性病傾斜政策
門(mén)診慢性病患者（如關(guān)節(jié)炎、頸椎?。?/p>
- 艾灸納入特殊病種管理，報(bào)銷比例上浮5%-10%
- 年度累計(jì)報(bào)銷限額提高至5000元
困難群眾（低保、特困人員）：
- 起付線降低50%，報(bào)銷比例額外增加5%
- 實(shí)行“一站式”結(jié)算，無(wú)需墊付全額費(fèi)用
三、 報(bào)銷范圍與限制條件
納入報(bào)銷的艾灸項(xiàng)目：
- 溫針灸、隔物灸等傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)
- 限醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)且具備中醫(yī)診療資質(zhì)的科室
不予報(bào)銷的情形：
- 美容保健類艾灸（如減肥、美容）
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用
- 單次艾灸聯(lián)合用藥中自費(fèi)藥品占比超過(guò)30%
青海西寧通過(guò)分級(jí)定價(jià)、差異報(bào)銷和群體傾斜，構(gòu)建了艾灸醫(yī)保報(bào)銷的立體化方案。在職職工與退休人員均可根據(jù)就診機(jī)構(gòu)等級(jí)享受對(duì)應(yīng)待遇，慢性病患者和困難群體還能獲得額外保障。需注意艾灸需在合規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展，且治療目的符合醫(yī)保目錄規(guī)定，方能最大限度利用報(bào)銷政策減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。