5類核心材料、3項(xiàng)流程優(yōu)化、15個(gè)工作日內(nèi)完成備案
2025年四川樂(lè)山門診特殊疾?。ㄩT特）辦理實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化材料清單制度，參保人需按病種分類提交基礎(chǔ)證明與醫(yī)療記錄，通過(guò)線上線下雙通道受理實(shí)現(xiàn)"最多跑一次"服務(wù)承諾。
一、核心申報(bào)材料清單
- 身份認(rèn)證文件
- 醫(yī)保電子憑證（已激活狀態(tài)）或新版社會(huì)保障卡
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）
- 委托辦理需額外提供委托人身份證原件及授權(quán)委托書
醫(yī)療證明文件
| 材料類型 | 具體要求 | 出具機(jī)構(gòu)要求 | |----------|----------|--------------| | 診斷證明 | 含疾病編碼、確診時(shí)間、治療方案 | 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院 | | 病歷資料 | 近3年完整住院記錄或6個(gè)月門診記錄 | 加蓋醫(yī)院病案室公章 | | 檢查報(bào)告 | 與申報(bào)病種直接相關(guān)的關(guān)鍵指標(biāo)報(bào)告 | 檢驗(yàn)科室原始單據(jù) |申請(qǐng)表格類
- 《樂(lè)山市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（2025版）
- 《特殊用藥審批表》（限需使用靶向藥等特殊治療的情況）
二、差異化材料要求
- 慢性病續(xù)期申請(qǐng)
- 原門特證復(fù)印件
- 最近1年用藥記錄及復(fù)查報(bào)告
- 主治醫(yī)師出具的治療延續(xù)性證明
- 重大疾病新增申報(bào)
- 病理學(xué)檢查報(bào)告（惡性腫瘤等病種必備）
- 手術(shù)記錄復(fù)印件（限術(shù)后康復(fù)類病種）
- 基因檢測(cè)報(bào)告（限靶向治療適應(yīng)癥）
三、材料提交與審核
- 雙通道受理機(jī)制
- 線下辦理：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)"門特專窗"
- 線上辦理：通過(guò)"樂(lè)山智慧醫(yī)保"APP上傳高清掃描件
- 容缺受理制度
- 非關(guān)鍵材料缺失可先行受理，5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正
- 電子病歷系統(tǒng)對(duì)接醫(yī)院實(shí)行數(shù)據(jù)自動(dòng)抓取
- 審核周期優(yōu)化
- 常見(jiàn)病種7個(gè)工作日內(nèi)完成初審
- 疑難病種啟動(dòng)專家會(huì)審機(jī)制（不超過(guò)15個(gè)工作日）
隨著醫(yī)保信息化建設(shè)的推進(jìn)，2025年門特辦理已實(shí)現(xiàn)病歷資料電子化共享和智能材料預(yù)審系統(tǒng)應(yīng)用。建議參保人提前通過(guò)官方渠道獲取最新材料模板，特別注意診斷證明時(shí)效性和檢查報(bào)告關(guān)聯(lián)性要求，避免因材料不規(guī)范影響審批進(jìn)度。對(duì)異地就醫(yī)患者，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行材料跨省核驗(yàn)，顯著提升辦理效率。