預(yù)計(jì)仍將延續(xù)現(xiàn)行基本框架，具體細(xì)節(jié)以2025年當(dāng)?shù)毓俜桨l(fā)布為準(zhǔn)。
2025年安徽合肥門特（門診特殊病）申請(qǐng)路徑，預(yù)計(jì)基于現(xiàn)行政策優(yōu)化調(diào)整，需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后享受待遇。以下從申請(qǐng)條件、流程、材料及待遇四方面詳細(xì)說明。
一、申請(qǐng)條件
- 病種范圍：覆蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭、器官移植術(shù)后等約30種疾?。?025年可能新增部分病種）。
- 參保要求：申請(qǐng)人須為合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）在保狀態(tài)，且符合門特病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)流程
- 診斷確認(rèn)：在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專科醫(yī)生確診，填寫《門診特殊病申請(qǐng)表》。
- 材料提交：將申請(qǐng)表、病歷資料等交至醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 審核備案：醫(yī)院初審后報(bào)送合肥市醫(yī)保中心，通過后備案生效。
- 時(shí)效性：備案長期有效（部分病種需定期復(fù)審）。
三、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？?/td> | 非本人辦理需委托書 |
| 病歷資料 | 門診病歷、住院病歷摘要 | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 檢查報(bào)告 | 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等 | 關(guān)鍵診斷依據(jù) |
| 申請(qǐng)表 | 《合肥市門診特殊病申請(qǐng)表》 | 醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：職工醫(yī)保800元/年，居民醫(yī)保1000元/年（2025年可能調(diào)整）。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-75%，按病種設(shè)定。
- 支付限額：與住院合并計(jì)算，職工醫(yī)保30萬元/年，居民醫(yī)保25萬元/年。
2025年合肥門特申請(qǐng)路徑將延續(xù)“醫(yī)院申報(bào)、醫(yī)保審核”模式，但病種范圍、材料清單及待遇標(biāo)準(zhǔn)可能微調(diào)。申請(qǐng)人需密切關(guān)注合肥市醫(yī)療保障局官網(wǎng)動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)準(zhǔn)確享受保障，同時(shí)建議通過安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或皖事通APP線上提交材料提升效率。