2025年5月起執(zhí)行，職工醫(yī)保29種、居民醫(yī)保34種門特病種，全程線上辦理。
2025年福建漳州門診特殊病種（簡稱門特）線上申請，需通過閩政通APP或福建醫(yī)療保障微信小程序，由具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院主治及以上醫(yī)師填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后，參保人員上傳材料提交申請，審核通過后即可享受門特醫(yī)保待遇，無需每年重復(fù)辦理，且不受就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制。
一、申請條件與對象
1. 參保范圍
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，確診屬于門特病種目錄內(nèi)的疾病。
2. 門特病種種類
醫(yī)保類型 | 病種數(shù)量 | 主要病種舉例 |
|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 29種 | 惡性腫瘤化療和放療、重癥尿毒癥透析、高血壓、糖尿病、冠心病、慢性病毒性肝炎等 |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 34種 | 在職工醫(yī)?；A(chǔ)上增加兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害、地中海貧血等 |
3. 定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)師資質(zhì)
- 定點(diǎn)醫(yī)院：漳州市內(nèi)婦幼保健院或設(shè)有住院床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市外為開通門診慢特病全國聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院。
- 醫(yī)師資質(zhì)：二級及以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)主治及以上職稱醫(yī)師。
二、申請材料
1. 必備材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（需醫(yī)師填寫、醫(yī)院蓋章）
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡（任選其一）
2. 輔助材料（根據(jù)實(shí)際病情）
近期檢查檢驗(yàn)報(bào)告、疾病證明、出院小結(jié)等病歷資料。
三、線上申請流程
1. 閩政通APP操作步驟
- 登錄閩政通APP，進(jìn)入【醫(yī)保服務(wù)】。
- 點(diǎn)擊【門診慢特病病種申請】。
- 填寫個(gè)人信息、病種信息，上傳申請表和輔助材料。
- 點(diǎn)擊【保存】提交申請。
2. 福建醫(yī)療保障微信小程序操作步驟
- 進(jìn)入“福建醫(yī)療保障”微信小程序，點(diǎn)擊【全部】。
- 選擇【門診慢特病病種申請】。
- 填寫信息并上傳材料后提交。
3. 進(jìn)度查詢與證明打印
- 進(jìn)度查詢：閩政通APP→【我的】→【辦件查詢】。
- 證明打印：閩政通APP→【醫(yī)保服務(wù)】→【門診慢特病證明打印】。
四、待遇享受與注意事項(xiàng)
1. 報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
市內(nèi)一級（含未定級） | 按職工醫(yī)保規(guī)定 | 80% |
市內(nèi)二級 | 按職工醫(yī)保規(guī)定 | 75% |
市內(nèi)三級 | 按職工醫(yī)保規(guī)定 | 70%（部分病種75%） |
市外定點(diǎn) | 按職工醫(yī)保規(guī)定 | 65% |
起付標(biāo)準(zhǔn)：按就診醫(yī)院級別計(jì)算，年度內(nèi)高級別醫(yī)院就診需補(bǔ)足差額。
2. 就醫(yī)結(jié)算注意
- 多項(xiàng)門特病種需分開結(jié)算，就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生已認(rèn)定的病種。
- 市內(nèi)定點(diǎn)和市外聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)均可直接結(jié)算，不受數(shù)量限制。
3. 常見問題
- 有效期：認(rèn)定后長期有效，無需每年辦理。
- 材料補(bǔ)正：審核不通過會通過線上平臺通知，按要求補(bǔ)正材料。
- 咨詢電話：漳州地區(qū)撥打0596-12345轉(zhuǎn)醫(yī)保。
2025年福建漳州門特線上申請流程便捷高效，參保人員只需通過閩政通APP或福建醫(yī)療保障小程序，由定點(diǎn)醫(yī)院主治及以上醫(yī)師出具申請表并經(jīng)醫(yī)院蓋章后，即可線上提交申請，享受門特醫(yī)保待遇，報(bào)銷比例高、定點(diǎn)選擇靈活，極大減輕慢性病患者長期門診負(fù)擔(dān)。