呂梁市離石區(qū)呂梁大道呂梁政務服務中心

2025年山西呂梁市門特（門診特殊疾?。┺k理地點主要集中在呂梁市政務服務中心，同時提供線上線下多種辦理渠道，方便參保人員根據自身情況選擇最適合的申請方式。門特辦理是醫(yī)療保障體系中的重要環(huán)節(jié)，關系到慢性病患者的醫(yī)療費用負擔和就醫(yī)便利性，呂梁市醫(yī)保部門通過優(yōu)化服務流程、拓展辦理渠道，不斷提升參保群眾的獲得感和滿意度。

一、門特辦理地點及聯(lián)系方式

1. 線下辦理地點 呂梁市門特辦理的主要線下地點為呂梁市政務服務中心，具體位置在呂梁市離石區(qū)呂梁大道。該中心是呂梁市政務服務的核心場所，集中了各類行政審批和公共服務事項，為市民提供"一站式"服務體驗。

   辦理機構	具體地址	工作時間	聯(lián)系電話
   呂梁市政務服務中心	呂梁市離石區(qū)呂梁大道	上午9:00-12:00<br>下午13:00-17:00	12345
   呂梁市醫(yī)保中心（其他科室）	濱河北東路881號人力資源大樓	上午9:00-12:00<br>下午13:00-17:00	8487128<br>8221605
   呂梁市醫(yī)保局	呂梁市離石區(qū)	上午9:00-12:00<br>下午13:00-17:00	8492010

2. 線上辦理渠道 從2025年1月1日起，呂梁市全面推行門特辦理線上服務，參保人員可通過以下兩種方式進行在線申請：

   • 手機端：關注"山西醫(yī)保"微信公眾號，通過移動平臺完成申請流程
   • 電腦端：登陸"山西醫(yī)保公共服務－網上服務大廳"，在線提交申請材料

   線上辦理實現了"不見面審批"，大大提高了辦理效率，減少了參保人員的跑腿次數，特別適合行動不便或居住偏遠的慢性病患者。

二、門特辦理流程及所需材料

1. 辦理流程 呂梁市門特辦理流程經過優(yōu)化設計，力求簡便高效，主要分為以下幾個步驟：

   辦理步驟	具體內容	注意事項
   申請表獲取	線上下載或線下領取《門診慢特病病種待遇認定表》	確保表格為最新版本
   醫(yī)療機構鑒定	由定點醫(yī)療機構責任醫(yī)師簽署鑒定意見并簽字，醫(yī)療機構醫(yī)?？粕w章	需選擇二級以上定點醫(yī)療機構
   材料提交	將完整資料送參保地醫(yī)保經辦機構評審	材料不全將影響辦理進度
   審核發(fā)證	醫(yī)保經辦機構審核通過后辦理《門診慢特病就診手冊》	作為患者就診、購藥憑證

   對于惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等診斷明確、易于鑒定的病種，實行"隨時受理，及時辦結"政策；其他病種從受理申報之日起20個工作日內辦結。

2. 所需材料 申請門特待遇需要準備以下材料，確保材料的真實性和完整性是順利辦理的關鍵：

   • 《門診慢特病病種待遇認定表》（需完整填寫并加蓋醫(yī)療機構公章）
   • 本人社保卡復印件（正反面復印在同一張A4紙上）
   • 本人近期一寸紅底彩照兩張
   • 二級以上（含二級）醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查、化驗報告等

   對于部分病種，如果提供診斷證明、門診病歷及相關檢查檢驗報告能夠證明病情且符合準入標準的，可不再提供住院病歷，這一政策減輕了患者的經濟負擔和時間成本。

三、門特病種范圍及待遇標準

1. 病種范圍 呂梁市執(zhí)行全省統(tǒng)一的45種門診慢特病病種范圍和準入（退出）標準，涵蓋了常見慢性病和特殊疾病，主要包括：

   病種分類	具體病種	支付比例
   特殊病種	尿毒癥透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、重性精神疾病、結核病	75%-85%
   慢性病種	腎病綜合征、慢性腎功能不全、肺源性心臟病、心臟瓣膜病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等	70%
   其他病種	高血壓3級(極高危)、糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）、腦血管病后遺癥、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等	70%

   參保患者可同時申請鑒定一種或多種慢特病病種（用藥范圍要與所申請病種相符），最高支付限額取最高一種疾病的限額，這一政策設計充分考慮了多病共存患者的實際需求。

2. 待遇標準 門特待遇的支付標準根據病種不同而有所差異，具體如下：

   • 尿毒癥透析：支付比例為85%
   • 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、重性精神疾病、結核病：支付比例為75%
   • 其余病種：支付比例為70%

   年度內超過最高支付限額部分的門診費用納入城鎮(zhèn)職工大病保險支付范圍（享受公務員醫(yī)療補助待遇的，納入公務員醫(yī)療補助支付范圍），城鎮(zhèn)職工大病保險支付比例為95%（公務員醫(yī)療補助支付比例為95%），這一多層次保障機制有效減輕了大病患者的經濟負擔。

四、門特管理制度及便民措施

1. 管理制度 呂梁市門特管理實行科學規(guī)范的制度設計，確保醫(yī)?；?/strong>的安全高效使用：

   • 年檢制度：慢特病實行年檢制度，對于病情好轉不符合準入條件的患者按照退出標準及時予以退出
   • 定點管理：享受門診慢特病的參?；颊撸稍诮y(tǒng)籌區(qū)內醫(yī)保部門公布的慢特病定點醫(yī)藥機構中任意選擇一家就診購藥，不受統(tǒng)籌區(qū)內縣域限制
   • 異地結算：逐步將具備條件的門診慢特病納入跨省和省內異地就醫(yī)直接結算范圍

   這些管理制度既保障了醫(yī)保基金的可持續(xù)運行，又最大限度地方便了參?；颊叩木歪t(yī)用藥需求。

2. 便民措施 呂梁市醫(yī)保部門不斷推出便民措施，提升門特辦理的服務體驗：

   便民措施	具體內容	實施效果
   一站式受理	門診慢特病的受理、認定下沉到指定的二級及以上定點醫(yī)療機構	減少患者跑腿次數
   線上辦理	通過"山西醫(yī)保"微信公眾號或網上服務大廳在線申請	實現不見面審批
   簡化材料	部分病種無需提供住院病歷	減輕患者經濟負擔
   異地結算	逐步納入跨省和省內異地就醫(yī)直接結算	方便異地居住患者

   這些便民措施體現了以人民為中心的服務理念，讓參保群眾在門特辦理過程中感受到實實在在的便利和溫暖。

呂梁市門特辦理地點的優(yōu)化和服務流程的改進，是醫(yī)療保障領域深化改革的具體體現，通過構建線上線下相結合、多渠道并行的辦理體系，有效解決了慢性病患者的就醫(yī)用藥難題。隨著醫(yī)保服務的不斷完善和信息化水平的持續(xù)提升，呂梁市參保群眾將享受到更加便捷、高效、溫暖的醫(yī)療保障服務，切實增強人民群眾的獲得感和幸福感。