參保人需按規(guī)定準(zhǔn)備材料并完成審核等流程來辦理門特病
在遼寧錦州，門特病辦理是保障參保人員特殊疾病醫(yī)療需求的重要環(huán)節(jié)。參保人辦理門特病時(shí)，要依據(jù)相關(guān)規(guī)定準(zhǔn)備好所需材料，并按照特定的流程完成申請、審核等步驟，最終獲得相應(yīng)的門特病待遇。
一、門特病定義及意義
門特病即門診特殊疾病，是指一些治療周期長、費(fèi)用較高的疾病。辦理門特病后，參保人員在門診治療這些疾病時(shí)可以享受一定的醫(yī)保報(bào)銷政策，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如慢性腎功能衰竭門診透析、惡性腫瘤門診化療等疾病都屬于門特病范疇，對于患者來說，門特病待遇能有效緩解因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。
二、辦理?xiàng)l件
參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，且所患疾病符合門特病報(bào)銷范圍的相關(guān)規(guī)定。具體的門特病范圍包括慢性腎功能衰竭門診透析、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療、血友病?？崎T診治療、再生障礙性貧血?？崎T診治療、地中海貧血?？崎T診治療、顱內(nèi)良性腫瘤?？崎T診治療等。
三、辦理材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基本材料 | 診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊、結(jié)算單據(jù)等 |
| 申請門診規(guī)定病種材料 | 申請辦理門診規(guī)定病種的參保人員需提供相關(guān)資料，如整套住院病歷（首頁蓋醫(yī)院公章）、治療醫(yī)院出具的近期門診診斷書（寫清接下來治療方案，蓋醫(yī)院公章和醫(yī)生章）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求的其他手續(xù)等 |
四、辦理流程
- 住院登記：所有大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)?？频怯洝忩?yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。
- 門診報(bào)銷申請：申請肝硬化等23種病的門診報(bào)銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊及申報(bào)病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進(jìn)行初審。
- 審核：定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
- 發(fā)證及待遇享受：最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《錦州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
五、注意事項(xiàng)
- 辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)時(shí)，需攜帶齊全辦理材料，避免因材料不全影響報(bào)銷。
- 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的（緊急搶救除外），大病醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷；患職業(yè)病、因工負(fù)傷等情況也不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
遼寧錦州門特病辦理為參保人員提供了重要的醫(yī)療保障。參保人員應(yīng)了解辦理?xiàng)l件、準(zhǔn)備好相關(guān)材料，并按照規(guī)定的流程辦理，同時(shí)注意報(bào)銷的注意事項(xiàng)，以順利享受門特病待遇，減輕疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。