5-7項核心材料
2025年陜西榆林辦理門診特殊病種需提交身份證明、醫(yī)療證明、申請表等必備材料，并依據病種類型補充專項檢查報告，最終由醫(yī)保部門審核確認資質。
一、基礎材料清單
身份證明
- 身份證原件及復印件（未成年人需戶口本）。
- 醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證（需確保在有效期內）。
醫(yī)療證明文件
- 門診/住院病歷：近兩年內二級及以上醫(yī)院出具的完整病歷（含出院小結、檢查記錄等）。
- 診斷證明：由主治醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)院公章，明確標注特殊病種名稱及診斷依據。
- 檢查檢驗報告：包括血液生化、影像學報告等，需與申報病種直接相關。
二、申請表格與流程
申請表填寫要求
- 下載或領取《門診特殊病種和治療項目申請表》，由二級以上定點醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并簽字。
- 醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章，一式兩份提交。
線上辦理選項
- 通過陜西醫(yī)保服務平臺上傳材料：
- 住院病歷需包含首頁、出入院記錄；門診病歷需兩次以上就診記錄。
- 診斷證明需單獨掃描，確保公章清晰。
- 通過陜西醫(yī)保服務平臺上傳材料：
| 材料類型 | 線下要求 | 線上要求 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 原件+復印件 | 高清掃描件（PDF/JPG） |
| 醫(yī)療證明 | 加蓋醫(yī)院公章 | 分項上傳至指定欄目 |
| 申請表 | 手工填寫+蓋章 | 電子簽名+系統提交 |
三、病種差異化材料
不同特殊病種需補充特定材料：
| 病種類型 | 核心材料 | 補充材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報告、放化療記錄 | CT/MRI影像報告 |
| 糖尿病 | 兩次靜脈血糖報告 | 糖化血紅蛋白檢測結果 |
| 高血壓 | 三次非同日血壓記錄 | 心臟彩超或眼底檢查報告 |
| 腎透析 | 腎功能檢測報告 | 透析治療記錄單（近三個月） |
辦理過程中需注意材料時效性（如檢查報告需三個月內），部分病種可能要求近期免冠照片。建議提前咨詢當地醫(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)保辦，避免因材料缺失延誤審核。線上申請可通過平臺實時查詢進度，審核通過后待遇即時生效。