1-3年
在2025年青海地區(qū),申請(qǐng)門診特殊病(門特?。┐鲂韪鶕?jù)具體病種準(zhǔn)備相應(yīng)材料,一般包括身份證明、醫(yī)療文書、確診報(bào)告及申請(qǐng)表格,部分病種還需提供長(zhǎng)期門診病歷或住院記錄,無(wú)住院史者則需2-3年的門診檢查資料。所有材料須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定并報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案。
一、通用申請(qǐng)材料
身份及證明材料
- 社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件;
- 小二寸彩色照片1張。
醫(yī)療文書材料
- 有住院史者:住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))、與疾病相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單;
- 無(wú)住院史者:2-3年的門診病歷記錄及檢查檢驗(yàn)報(bào)告單(至少3次門診就診信息);
- 異地安置人員:須提供居住地二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)資料。
申請(qǐng)表格
《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》(或城鄉(xiāng)居民門診慢特病鑒定表),由定點(diǎn)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫并加蓋公章。
二、常見(jiàn)病種專屬材料
惡性腫瘤(含淋巴瘤、白血?。?/strong>
- 病理組織學(xué)或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)確診報(bào)告單;
- 影像學(xué)報(bào)告、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)報(bào)告及既往病史資料(如入院記錄)。
慢性腎功能衰竭
- 腎功五項(xiàng)檢查報(bào)告單、尿液分析;
- 血清肌酐、尿素氮檢測(cè)報(bào)告(需符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn))。
血友病
凝血因子(Ⅷ或Ⅸ)檢查確診報(bào)告單。
組織器官移植術(shù)后抗排異治療
手術(shù)記錄、住院病案首頁(yè)、出院記錄。
慢性阻塞性肺疾病
- X線胸片或胸部CT報(bào)告單;
- 肺功能測(cè)定報(bào)告單、血液氣體分析報(bào)告單。
丙型肝炎
HCV-RNA(丙型肝炎R(shí)NA檢測(cè))化驗(yàn)報(bào)告單。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
辦理流程
- 參?;颊邤y帶申報(bào)材料至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定;
- 鑒定合格后,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具鑒定表并加蓋公章;
- 患者將鑒定表及相關(guān)資料提交至參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇享受手續(xù)。
注意事項(xiàng)
- 鑒定機(jī)構(gòu):全省指定26家二級(jí)以上醫(yī)院(如青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院等),部分病種(如精神病、慢性乙型肝炎)需??漆t(yī)院鑒定;
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇:部分病種(如惡性腫瘤、透析)可選3家二級(jí)以上醫(yī)院,其他病種選2家社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1家二級(jí)以上醫(yī)院;
- 報(bào)銷規(guī)則:僅限選定定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的審批病種相關(guān)費(fèi)用可報(bào)銷,職工醫(yī)保先扣個(gè)人賬戶(超300元部分)再由統(tǒng)籌基金按比例支付。
材料類型 | 具體內(nèi)容 | 適用對(duì)象/病種 |
|---|---|---|
身份證明 | 社會(huì)保障卡/身份證復(fù)印件、小二寸照片 | 所有申請(qǐng)者 |
住院材料 | 住院病案首頁(yè)、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告單 | 有住院史者 |
門診材料 | 2-3年門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單(至少3次就診記錄) | 無(wú)住院史者 |
病種專屬報(bào)告 | 病理報(bào)告、凝血因子檢測(cè)、HCV-RNA檢測(cè)、手術(shù)記錄等 | 惡性腫瘤、血友病、丙肝、器官移植術(shù)后等 |
申請(qǐng)表格 | 《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》 | 所有申請(qǐng)者,由鑒定醫(yī)院出具 |
在2025年青海辦理門診特殊病待遇,需根據(jù)病種類型準(zhǔn)備通用材料和專屬證明,材料需真實(shí)完整并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后方可享受報(bào)銷待遇。申請(qǐng)時(shí)務(wù)必提前了解所屬病種具體要求,選擇合規(guī)鑒定醫(yī)院,并按規(guī)定選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,確保費(fèi)用報(bào)銷順利。