4-6個(gè)工作日審核
2025年河南焦作門診特殊病種（門特） 線上申請(qǐng)可通過“河南醫(yī)?！敝Ц秾?微信小程序或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP完成，支持個(gè)人申報(bào)及親屬代申報(bào)，材料上傳后10個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果，無需線下跑腿。
一、線上申請(qǐng)核心渠道
1. “河南醫(yī)保”小程序（推薦本地用戶）
- 入口：支付寶/微信搜索“河南醫(yī)?！毙〕绦颍瑢?shí)名認(rèn)證并綁定醫(yī)保電子憑證。
- 操作步驟：
① 首頁選擇“門診慢性病服務(wù)”→“個(gè)人申報(bào)”；
② 填寫申報(bào)病種（如糖尿病、高血壓等36種本地病種）、診斷醫(yī)院及聯(lián)系方式；
③ 上傳二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明（需注明并發(fā)癥）、近半年住院/門診病歷、檢查報(bào)告（如血糖檢測(cè)、病理報(bào)告）；
④ 提交后可在“門診慢性病審批進(jìn)度”模塊查詢狀態(tài)。
2. 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP（全國(guó)通用）
- 入口：下載APP并激活醫(yī)保電子憑證，進(jìn)入“服務(wù)大廳”→“門診慢特病申請(qǐng)”。
- 操作步驟：
① 選擇“河南省-焦作市”作為參保地，填寫個(gè)人信息及申報(bào)病種；
② 按提示上傳材料（同小程序要求），支持拍照或PDF格式；
③ 提交后系統(tǒng)自動(dòng)流轉(zhuǎn)至焦作醫(yī)保局審核，結(jié)果通過短信通知。
3. 親屬代申報(bào)功能
- 適用人群：老年人、行動(dòng)不便者等無法自主操作的患者。
- 操作路徑：通過“河南醫(yī)?！毙〕绦颉?strong>門診慢性病親屬代申報(bào)”模塊，輸入患者身份證號(hào)并完成身份驗(yàn)證，上傳患者材料即可提交。
二、申請(qǐng)材料清單（必傳項(xiàng)）
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 患者身份證正反面照片、醫(yī)保電子憑證截圖（或?qū)嶓w醫(yī)?？ㄕ掌?。 |
| 診斷證明 | 由二級(jí)及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生開具，需注明疾病全稱（如“2型糖尿病合并腎病”）、確診時(shí)間及治療建議，加蓋醫(yī)院公章。 |
| 病歷資料 | 住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）或近半年2次以上門診病歷，需包含病情描述及治療記錄。 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的檢查結(jié)果（如糖尿病需提供血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告；腫瘤需提供病理報(bào)告）。 |
三、審核與待遇說明
1. 審核時(shí)效與結(jié)果通知
- 審核周期：自申報(bào)之日起5-8個(gè)工作日完成專家評(píng)審，部分急重癥（如惡性腫瘤）可3個(gè)工作日內(nèi)加急處理。
- 結(jié)果反饋：通過短信告知審核結(jié)果，或在申請(qǐng)平臺(tái)“進(jìn)度查詢”中查看；通過后門特資格自動(dòng)綁定至醫(yī)保電子憑證，無需額外領(lǐng)卡。
2. 待遇享受與使用
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保門特報(bào)銷80%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-80%，高于普通門診（職工70%、居民50%）。
- 就醫(yī)結(jié)算：在焦作定點(diǎn)醫(yī)院門診就診時(shí)，直接刷醫(yī)保電子憑證或醫(yī)?？?，系統(tǒng)自動(dòng)按門特政策結(jié)算，無需事后報(bào)銷。
3. 注意事項(xiàng)
- 病種范圍：焦作市納入門特保障的病種共36種，新增甲狀腺功能亢進(jìn)癥、克羅恩病等，可通過“河南醫(yī)?！毙〕绦虿樵兺暾夸?。
- 材料真實(shí)性：偽造診斷證明或病歷將被列入醫(yī)保失信名單，影響后續(xù)報(bào)銷資格。
參保人員可通過12393醫(yī)保熱線或焦作市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢政策細(xì)節(jié)，線上申請(qǐng)全程零跑腿、材料電子化，大幅縮短辦理時(shí)間，切實(shí)減輕慢性病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。