600元
2025年福建省醫(yī)保門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為600元，涵蓋普通門診和門診特殊病種費(fèi)用，實行合并累計計算。在醫(yī)保定點基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國家基本藥物時，不設(shè)起付線。
2025年福建省門診特殊病種（門特）費(fèi)用結(jié)算方式呈現(xiàn)“簡化流程、提高效率、擴(kuò)大覆蓋”三大特點。通過統(tǒng)一起付標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化報銷比例、推廣跨省直接結(jié)算及線上電子處方流轉(zhuǎn)，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升就醫(yī)便捷性。
一、起付標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
- 1.統(tǒng)一起付線普通門診與門特費(fèi)用合并累計計算，600元為年度起付標(biāo)準(zhǔn)?；鶎俞t(yī)療傾斜：在醫(yī)保定點基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國家基本藥物，免起付線。
- 2.支付范圍遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則：藥品、診療項目等執(zhí)行就醫(yī)地目錄；報銷比例、封頂線等按參保地政策執(zhí)行。
二、報銷比例與限額
| 參保類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 報銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級及以下 | 75%-88% | 3萬元 |
| 二級 | 80%-90% | ||
| 三級 | 85%-93% | ||
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級及以下 | 85%-90% | 800元-1.5萬元 |
| 二級及以上 | 70%-80% |
注：退休人員報銷比例普遍提高5%-10%，部分高費(fèi)用病種支付比例可達(dá)90%。
三、跨省直接結(jié)算服務(wù)
- 2025年起，福建省作為就醫(yī)地支持10種門診慢特病跨省直接結(jié)算，包括：
- 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療
- 新增：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎
- 備案要求：參保人需先完成門診慢特病資格認(rèn)定及跨省異地就醫(yī)備案。
- 結(jié)算方式：持醫(yī)保電子憑證或社?？?，在開通服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算。
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四、線上結(jié)算新規(guī)
- 自2025年1月1日起，原需紙質(zhì)處方的10個病種（如冠心病、慢性肝炎等）調(diào)整為線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺購藥。
- 操作流程： 1.變更門特選點至定點醫(yī)院；2.醫(yī)院開具非雙通道電子處方；3.憑處方至門特藥店結(jié)算。
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2. 福建省醫(yī)保部門通過閩政通APP提供線上備案、進(jìn)度查詢服務(wù)，減少患者“跑腿”負(fù)擔(dān)。
2025年福建省門特費(fèi)用結(jié)算政策通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、簡化流程、擴(kuò)大覆蓋，顯著提升慢性病及重大疾病患者的醫(yī)療保障水平。參保人需重點關(guān)注基層醫(yī)療傾斜政策及跨省結(jié)算備案要求，合理規(guī)劃就醫(yī)路徑，最大化醫(yī)保待遇。線上結(jié)算的推廣進(jìn)一步優(yōu)化了就醫(yī)體驗，推動醫(yī)保服務(wù)向數(shù)字化、便捷化轉(zhuǎn)型。