門(mén)診慢性病20個(gè)工作日，門(mén)診大病實(shí)時(shí)辦理，長(zhǎng)期有效。
2025年新疆北屯門(mén)診慢特病申報(bào)方式以線(xiàn)下認(rèn)定機(jī)構(gòu)辦理為主，參保人員需攜帶規(guī)定材料到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，由專(zhuān)家評(píng)審后上傳信息，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)即可享受待遇，全程流程規(guī)范高效，支持本地與異地兩種申報(bào)路徑，辦理結(jié)果長(zhǎng)期有效并可通過(guò)多渠道查詢(xún)。
一、申報(bào)條件與適用對(duì)象
參保人員范圍
- 參加新疆北屯職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，所患疾病屬于自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診慢特病病種目錄，且病情符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
- 異地長(zhǎng)期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)人員，需先完成異地就醫(yī)備案，方可按異地流程申報(bào)。
病種范圍
- 自治區(qū)統(tǒng)一制定門(mén)診慢特病病種目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等常見(jiàn)慢性病與特殊疾病。
- 病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以自治區(qū)最新版為準(zhǔn)，北屯市嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一目錄。
二、申報(bào)材料與辦理流程
申報(bào)材料清單
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在認(rèn)定機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或填寫(xiě)）。
- 病歷資料或檢查資料：包括住院病歷、門(mén)診病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單原件（如病情明確，門(mén)診病歷及檢查報(bào)告可替代住院病歷）。
辦理流程
- 本地確診申報(bào)：
- 參保人員前往北屯市具有門(mén)診慢特病認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如北屯醫(yī)院醫(yī)共體等），提交上述材料。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家評(píng)審，填寫(xiě)申請(qǐng)表并上傳信息至自治區(qū)醫(yī)保信息平臺(tái)。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核通過(guò)后，參保人員即可享受門(mén)診慢特病待遇。
- 異地確診申報(bào)：
- 參保人員攜帶異地二級(jí)及以上醫(yī)院全套病歷、身份證件復(fù)印件，到北屯市指定認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
- 后續(xù)流程與本地申報(bào)一致，由認(rèn)定機(jī)構(gòu)審核并上傳信息。
- 本地確診申報(bào)：
辦理時(shí)限與結(jié)果查詢(xún)
- 門(mén)診慢性病：自受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 門(mén)診大病：符合條件者實(shí)時(shí)辦理，即時(shí)享受待遇。
- 結(jié)果查詢(xún)：可通過(guò)“新疆兵團(tuán)醫(yī)保”APP、北屯市政務(wù)網(wǎng)、醫(yī)保局微信公眾號(hào)或電話(huà)咨詢(xún)認(rèn)定機(jī)構(gòu)查詢(xún)辦理進(jìn)度。
三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)與待遇標(biāo)準(zhǔn)
認(rèn)定機(jī)構(gòu)
- 北屯市門(mén)診慢特病認(rèn)定機(jī)構(gòu)為經(jīng)醫(yī)保部門(mén)備案的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如北屯醫(yī)院醫(yī)共體等），具體名單可咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 認(rèn)定專(zhuān)家需具備副高及以上職稱(chēng)，熟悉認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保評(píng)審專(zhuān)業(yè)權(quán)威。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：不設(shè)起付線(xiàn)，門(mén)診慢病報(bào)銷(xiāo)比例85%，門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)比例95%。門(mén)診慢病按病種單獨(dú)設(shè)置封頂線(xiàn)，門(mén)診大病年度支付限額與住院合并計(jì)算。
- 居民醫(yī)保：不設(shè)起付線(xiàn)，門(mén)診慢病報(bào)銷(xiāo)比例75%，門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)比例85%。門(mén)診慢病單病種封頂線(xiàn)1000元或1500元，兩個(gè)及以上病種合計(jì)封頂3000元。
保險(xiǎn)類(lèi)型 | 起付線(xiàn) | 門(mén)診慢病報(bào)銷(xiāo)比例 | 門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)比例 | 慢病封頂線(xiàn) | 大病支付限額 |
|---|---|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 無(wú) | 85% | 95% | 按病種設(shè)置 | 與住院合并計(jì)算 |
居民醫(yī)保 | 無(wú) | 75% | 85% | 單病種1000/1500元，多病種3000元 | 與住院合并計(jì)算 |
- 跨省異地結(jié)算
- 已完成門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定并辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人員，可在備案地開(kāi)通跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 目前支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎共10種病種跨省直接結(jié)算。
四、注意事項(xiàng)與咨詢(xún)渠道
材料真實(shí)性
參保人員需確保提交的病歷資料真實(shí)完整，認(rèn)定機(jī)構(gòu)將對(duì)材料嚴(yán)格審核，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，將取消待遇資格并追究責(zé)任。
變更與新增病種
參保人員因病情變化需變更或新增病種時(shí)，應(yīng)重新提交申請(qǐng)，按原流程辦理認(rèn)定。
線(xiàn)上輔助服務(wù)
“新疆兵團(tuán)醫(yī)?！盇PP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)小程序提供參保信息查詢(xún)、異地備案、結(jié)算進(jìn)度查詢(xún)等服務(wù)，但申報(bào)主體仍需線(xiàn)下辦理。
咨詢(xún)方式
- 電話(huà)咨詢(xún)：北屯市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及認(rèn)定機(jī)構(gòu)公開(kāi)電話(huà)（工作日10:00-14:00，16:00-20:00）。
- 線(xiàn)下窗口：北屯市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、各團(tuán)場(chǎng)（街道）社保所醫(yī)保窗口。
- 線(xiàn)上平臺(tái)：新疆兵團(tuán)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)上服務(wù)大廳（https://gwt.xjbtylbz.cn/hallEnter/#/）。
2025年新疆北屯門(mén)診慢特病申報(bào)方式依托自治區(qū)統(tǒng)一政策，流程規(guī)范、材料簡(jiǎn)化、辦理高效，參保人員只需備齊材料到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可完成申報(bào)，待遇標(biāo)準(zhǔn)明確，跨省結(jié)算便捷，線(xiàn)上線(xiàn)下服務(wù)渠道完善，切實(shí)減輕慢特病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)保基金合理使用。