覆蓋范圍達(dá)85%以上，重點慢性病100%納入
2025年甘肅省特殊門診藥品目錄已覆蓋全省85%以上的特殊病種，糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等重點慢性病藥品覆蓋率達(dá)100%，罕見病藥品覆蓋比例提升至60%。目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制進(jìn)一步優(yōu)化，新增15種高價靶向藥及10種罕見病特效藥，同時將30種輔助性藥品調(diào)出目錄，確保基金使用效率與患者需求精準(zhǔn)匹配。
（一）覆蓋范圍與病種結(jié)構(gòu)
常見慢性病全覆蓋
糖尿病、終末期腎病、器官移植抗排異治療等12類病種藥品實現(xiàn)100%覆蓋，年度藥品費用限額從3萬元提高至5萬元。罕見病覆蓋比例提升
血友病、戈謝病等30種罕見病納入目錄，覆蓋藥品數(shù)量較2023年增長40%，但部分超罕見病（如法布雷病）仍需申請臨時救助。區(qū)域差異化調(diào)整
甘南、臨夏等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)增設(shè)民族特色藥品12種，但高值生物制劑（如CAR-T療法）僅限省級三甲醫(yī)院使用。
表1：2025年甘肅省特殊門診藥品目錄核心數(shù)據(jù)
| 病種類型 | 覆蓋藥品數(shù) | 年度限額（萬元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 常見慢性病 | 420種 | 5 | 85% |
| 罕見病 | 180種 | 8（特殊審批） | 70% |
| 急性重大疾病 | 90種 | 12（年度累計） | 80% |
（二）藥品結(jié)構(gòu)與支付政策
高價藥準(zhǔn)入突破
新增達(dá)雷妥尤單抗（多發(fā)性骨髓瘤）、度伐利尤單抗（肺癌）等15種靶向藥，個人自付比例從70%降至50%。輔助用藥嚴(yán)格管控
調(diào)出30種輔助性中藥注射劑及營養(yǎng)劑，如丹參注射液、復(fù)合維生素注射液，需通過普通門診自費購買。支付方式改革
對終末期腎病實行“按人頭打包付費”，單例年支付標(biāo)準(zhǔn)為4.8萬元，較按項目付費節(jié)約20%費用。
（三）動態(tài)調(diào)整與申請流程
年度調(diào)整機(jī)制
每年6月更新目錄，2025年新增藥品中35%為臨床急需品種，調(diào)出藥品中80%因療效證據(jù)不足或存在替代品。臨時救助通道
未納入目錄的藥品（如部分基因療法藥物），可通過“醫(yī)院提交申請-醫(yī)保局專家評審-額度審批”流程，年度審批通過率約62%。電子化服務(wù)升級
全省推行“特殊門診電子備案”，審核時間從15個工作日壓縮至3個工作日，覆蓋95%的縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
甘肅省通過精準(zhǔn)擴(kuò)容與結(jié)構(gòu)性調(diào)整，使特殊門診藥品目錄更貼合臨床需求，但高價創(chuàng)新藥可及性、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送效率等仍是待優(yōu)化方向。患者需關(guān)注年度目錄更新動態(tài)，合理利用臨時救助通道，同時警惕部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍用藥風(fēng)險。