3-5個工作日
2025年，陜西延安市參保人員可通過“延安市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或“陜醫(yī)保”APP在線提交門診特病申請，需上傳身份證明、病歷資料及診斷證明，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受待遇。
（一）申請條件與適用病種
適用人群
延安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，患有政策規(guī)定的慢性病或特殊疾病（如糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等）。病種范圍
依據(jù)《陜西省門診特病目錄（2025版）》，涵蓋38類慢性病及12類特殊疾病，具體病種可通過醫(yī)保平臺查詢。材料要求
二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料（含入院記錄、檢查報告）；
診斷證明書（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）；
身份證明及醫(yī)保電子憑證。
（二）線上申請流程
登錄平臺
通過“延安市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或“陜醫(yī)保”APP進(jìn)入“門診特病申請”模塊，完成實名認(rèn)證。填寫信息
在線填寫《門診特病申請表》，選擇就診醫(yī)院及病種類型，上傳材料電子版（支持PDF/JPG格式，單文件≤10MB）。提交審核
確認(rèn)信息無誤后提交申請，系統(tǒng)生成申請編號，可通過平臺實時查詢進(jìn)度。審核時限為3-5個工作日，特殊情況可延長至7日。
（三）審核標(biāo)準(zhǔn)與待遇支付
審核標(biāo)準(zhǔn)對比
| 審核維度 | 通過條件 | 駁回常見原因 |
|---|---|---|
| 材料完整性 | 病歷、診斷證明齊全 | 缺少檢查報告或醫(yī)師簽字 |
| 病種合規(guī)性 | 符合《陜西省門診特病目錄》 | 申請病種未納入政策范圍 |
| 診斷明確性 | 診斷結(jié)論清晰且與病種匹配 | 診斷描述模糊或矛盾 |
待遇支付規(guī)則
審核通過后，參保人可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特病報銷待遇；
報銷比例按參保類型劃分：職工醫(yī)保70%-85%，居民醫(yī)保50%-70%；
年度支付限額根據(jù)病種設(shè)定，如糖尿病1.2萬元/年，惡性腫瘤5萬元/年。
（四）常見問題與注意事項
材料補(bǔ)充
審核期間需補(bǔ)充材料的，系統(tǒng)將發(fā)送短信通知，逾期未提交視為放棄申請。復(fù)審機(jī)制
對審核結(jié)果有異議的，可在線提交復(fù)審申請，需附相關(guān)證據(jù)材料，復(fù)審時限為2個工作日。有效期管理
門診特病待遇自審核通過之日起生效，有效期2年，期滿需重新申請。
線上申請系統(tǒng)通過標(biāo)準(zhǔn)化流程與透明化審核，顯著提升了延安市門診特病辦理效率，參保人可依托數(shù)字化平臺實現(xiàn)“零跑腿”辦理。建議定期關(guān)注醫(yī)保政策更新，確保材料符合最新要求。