全年均可申請
江蘇省門診特殊病種（門特）申請無固定時間限制，參保人員可根據(jù)自身病情需要，在符合認定條件時通過線上或線下渠道隨時提交申請。
一、申請條件與材料
病種范圍
江蘇省門特病種實行“N+X”框架，全省統(tǒng)一覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙等8類20個病種，各地可額外增加地方病種（如兒童Ⅰ型糖尿病、生長激素缺乏癥等）。參保人員需確認所患疾病在當?shù)亻T特目錄內(nèi)，可通過醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打 12393醫(yī)保熱線 查詢。必備材料
- 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)院專科副主任及以上醫(yī)師開具，需注明具體病種、病程（如“原發(fā)性高血壓3級，合并腎功能損害”）。
- 病歷資料：近6個月內(nèi)住院病歷或門診病歷+檢查報告（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測結(jié)果、并發(fā)癥記錄）。
- 身份憑證：本人身份證、醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w醫(yī)?？?；代辦需額外提供代辦人身份證及委托書。
二、申請渠道與流程
線上辦理
通過 “江蘇醫(yī)保云”APP 或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP提交申請，按提示上傳材料。審核通過后，待遇即時生效，結(jié)果通過短信通知。線下辦理
- 醫(yī)院一站式辦理：在二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦窗口提交材料，由醫(yī)院直接上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，部分醫(yī)院可當天完成審核。
- 醫(yī)保局窗口辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)填寫《門診慢特病病種待遇申請表》，審核周期通常為 5個工作日。
三、待遇與管理
報銷標準
參保類型 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院 年度起付線 年度限額 職工醫(yī)保 60%-70% 70%-80% 80%-90% 1000元（退休減半） 與住院共用18萬元 居民醫(yī)保 70% 80% 85% 500元（特殊群體減半） 單獨設(shè)定（如“兩病”2400元） 定點與變更
參保人員需選擇1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)，職工醫(yī)保部分病種（如嚴重精神障礙）限選1家。變更定點需通過線上平臺或醫(yī)保局窗口申請，每年可變更2次。資格復核
門特資格需定期復核，惡性腫瘤、糖尿病等病種復核周期為 2-5年，嚴重精神障礙等長期有效。未按時提交復查報告的，待遇將暫停。
四、注意事項
- 異地就醫(yī)：跨省就醫(yī)需提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP辦理備案，否則報銷比例降低10%-20%。
- 材料真實性：虛假申報將被取消待遇并納入醫(yī)保失信名單，情節(jié)嚴重者追究法律責任。
江蘇省門特政策通過簡化流程、擴大覆蓋，切實減輕慢性病患者負擔。建議參保人員在確診后及時申請，通過官方渠道獲取最新政策細則，確保待遇精準享受。