2025年1月1日起，內(nèi)蒙古自治區(qū)正式實(shí)現(xiàn)特殊病種跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及全區(qū)約200萬(wàn)需長(zhǎng)期異地治療的參?；颊?。
這一政策標(biāo)志著內(nèi)蒙古醫(yī)保體系與全國(guó)跨省直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)全面接軌，涵蓋惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等12類(lèi)高費(fèi)用特殊病種，患者只需持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證即可在簽約省份定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)需先行墊付再回參保地報(bào)銷(xiāo)。
一、政策核心內(nèi)容
覆蓋范圍
- 病種類(lèi)型：納入國(guó)家醫(yī)保局《特殊病種跨省結(jié)算目錄》的12類(lèi)疾病，包括兒童白血病、血友病等罕見(jiàn)病。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：全國(guó)1.2萬(wàn)家三級(jí)醫(yī)院及專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入結(jié)算系統(tǒng)，內(nèi)蒙古本地簽約機(jī)構(gòu)達(dá)368家。
結(jié)算規(guī)則
- 報(bào)銷(xiāo)比例：按參保地政策執(zhí)行，異地結(jié)算不降低待遇（見(jiàn)下表對(duì)比）。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：參照就醫(yī)地醫(yī)保目錄，年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算。
項(xiàng)目 內(nèi)蒙古本地報(bào)銷(xiāo) 跨省直接結(jié)算 惡性腫瘤化療 85% 85%（不降比例） 尿毒癥透析 90% 90%（不降比例） 封頂線(xiàn) 50萬(wàn)元/年 按參保地政策執(zhí)行 辦理流程
- 備案方式：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線(xiàn)下窗口備案，有效期最長(zhǎng)12個(gè)月。
- 結(jié)算憑證：支持社?？?/strong>、醫(yī)保電子憑證雙渠道認(rèn)證。
二、政策實(shí)施意義
- 減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
預(yù)計(jì)每年減少患者墊資超30億元，結(jié)算周期從2個(gè)月縮短至即時(shí)完成。
- 優(yōu)化醫(yī)療資源分配
推動(dòng)京津冀、長(zhǎng)三角等地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向內(nèi)蒙古流動(dòng)，簽約醫(yī)院可共享遠(yuǎn)程會(huì)診數(shù)據(jù)。
- 促進(jìn)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展
與山西、河北等周邊省份建立基金清算快速通道，結(jié)算錯(cuò)誤率控制在0.1%以下。
此項(xiàng)改革將內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)能力提升至全國(guó)先進(jìn)行列，通過(guò)跨省直接結(jié)算機(jī)制有效破解了特殊病種患者“跑腿報(bào)銷(xiāo)難、墊資壓力大”的痛點(diǎn)。未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋范圍，深化與邊疆省份的醫(yī)療合作，為參保群眾提供更高效、更公平的醫(yī)療保障。