1-3個工作日
2025年江西新余特殊病種申請流程已實現(xiàn)線上與線下雙軌并行，參保人員可通過“贛服通”平臺或屬地醫(yī)保局提交材料，審核通過后待遇即時生效。申請需滿足病種范圍、參保狀態(tài)及醫(yī)療費用門檻等條件，具體流程涵蓋提交申請、材料審核、公示確認及待遇享受四個核心環(huán)節(jié)。
一、申請條件與材料準備
病種范圍
依據(jù)《新余市基本醫(yī)療保險特殊病種目錄（2025版）》，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等38類病種，新增罕見病“法布雷病”及“脊髓性肌萎縮癥”。參保狀態(tài)
申請人需連續(xù)參保滿6個月（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保），中斷繳費者需補繳后方可申請。材料清單
材料類型 門診申請 住院申請 必備文件 身份證、社保卡 住院病歷、出院小結(jié) 醫(yī)療證明 門診病歷、檢查報告 診斷證明書（需副主任醫(yī)師以上簽字） 特殊要求 近6個月用藥清單 手術(shù)記錄、病理報告
二、申請流程與審核機制
線上申請
登錄“贛服通”醫(yī)保專區(qū)，上傳材料電子版（PDF或JPG格式）。
系統(tǒng)自動匹配病種編碼，醫(yī)保局在1個工作日內(nèi)完成初審。
線下申請
提交紙質(zhì)材料至新余市醫(yī)保局或各區(qū)級服務窗口，受理后生成唯一申請編號。
審核周期為3個工作日，復雜病例延長至5個工作日。
公示與確認
通過初審者名單于醫(yī)保局官網(wǎng)公示5日，無異議后生成《特殊病種待遇確認單》。
未通過者可補充材料后重新申請，最多補正2次。
三、待遇標準與動態(tài)管理
報銷比例
參保類型 門診報銷比例 住院報銷比例 年度支付限額 職工醫(yī)保 85% 90% 無上限 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70% 80% 20萬元/年 動態(tài)調(diào)整
每年1月復核病種狀態(tài)，病情緩解者取消待遇。
新增“電子健康檔案”綁定功能，未更新病歷者暫停待遇。
2025年新余特殊病種政策通過簡化流程與擴大病種覆蓋，顯著提升參保人醫(yī)療保障水平。申請人需嚴格對照病種目錄準備材料，線上渠道可加速審核進度，而動態(tài)管理機制確保資源公平分配。建議關(guān)注醫(yī)保局公告以獲取最新調(diào)整信息。