46種病種、參保狀態(tài)正常、提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)證明材料
2025年陜西門診特病申請需滿足病種范圍、參保條件、材料要求三大核心條件：需符合全省統(tǒng)一的46種門診慢特病病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等），屬于陜西省基本醫(yī)療保險參保人員且參保狀態(tài)正常，并提供有效身份證件、近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷或門診病歷、診斷證明及相關(guān)檢查報告等材料。
一、病種范圍條件
全省統(tǒng)一病種
門診特病病種分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一） 和Ⅱ類（地市補充），其中Ⅰ類共46種，涵蓋常見慢性病及重大疾病，具體包括：- 慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療（放療、化療）、器官移植抗排異治療、透析（血液透析、腹膜透析）等；
- 地方病及罕見病：氟骨病、大骨節(jié)病、克山病、兒童苯丙酮尿癥（限居民）、血友病等。
病種動態(tài)調(diào)整
部分地市新增病種，如西安市新增股骨頭壞死、強直性脊柱炎等；同時取消部分病種（如視神經(jīng)萎縮、阿爾茨海默病等），原保障對象按原政策執(zhí)行。
二、參保身份條件
參保類型
陜西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請，需確保參保狀態(tài)正常（連續(xù)繳費或在待遇享受期內(nèi)）。特殊群體
- 城鄉(xiāng)居民中兒童苯丙酮尿癥、腦癱等病種僅限居民醫(yī)保參保人員申請；
- 困難群體（建檔立卡脫貧人口、低保對象等）可享受報銷比例提高5%-10%的傾斜政策。
三、材料與流程條件
必備材料
材料類型 具體要求 身份憑證 有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡 申請表 《陜西省門診慢特病病種待遇認定申請表》（線下申報需填寫） 病史證明 近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復(fù)印件（優(yōu)先提供）；無住院病歷的需提供兩次以上門診病歷+診斷證明書+相關(guān)檢查/化驗報告單（如CT、化驗單等） 特殊病種補充材料 兒童生長激素缺乏癥需提供生長發(fā)育評估報告；精神疾病需提供?？漆t(yī)院診斷證明 申報流程
- 線上辦理：通過“陜西醫(yī)?！盇PP、“延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞柕绕脚_上傳材料，填寫病種信息并提交，可在線查詢審核進度；
- 線下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口或二級及以上定點醫(yī)院“一站式”辦理（出院時可同步申請）；
- 即時申報病種：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可不受集中申報期限制，即時提交申請。
認定與復(fù)審
- 認定標準：由定點醫(yī)院醫(yī)保辦初步審核，受聘臨床專家在10個工作日內(nèi)出具結(jié)論，通過后發(fā)放《門診特殊疾病專用證》，次月起享受待遇；
- 復(fù)審要求：甲狀腺功能異常、癲癇、耐藥性結(jié)核病等7-13種病種需每2年復(fù)審一次，逾期未復(fù)審將暫停待遇，需重新申請。
四、待遇享受條件
時間要求
- 集中申報期（如延安市為每年12月23日-次年1月22日）申請通過的，自申請年度1月1日起享受待遇；
- 非集中申報期申請通過的，次月起享受待遇；
- 即時申報病種（如惡性腫瘤）認定后立即享受待遇。
費用結(jié)算
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店就醫(yī)購藥時，持醫(yī)保憑證直接結(jié)算，個人僅支付自付部分；
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省直接結(jié)算，未直接結(jié)算的費用需在次年規(guī)定時間內(nèi)申請零星報銷。
參保人員需根據(jù)自身病種和參保地政策，提前準備材料并在規(guī)定時限內(nèi)申報，確保及時享受門診特病醫(yī)保待遇。各地市政策存在差異，建議通過“陜西醫(yī)?！惫俜角啦樵冊敿氁?。