68種門診慢特病病種70%報(bào)銷比例10個(gè)工作日審核時(shí)限
2025年貴州六盤水市門診慢特病待遇認(rèn)定全面實(shí)行線上線下雙通道申報(bào)模式，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病，參保人通過(guò)規(guī)范化流程提交材料后可享受年度限額內(nèi)70%的報(bào)銷待遇，審核周期壓縮至10個(gè)工作日內(nèi)完成。
一、申報(bào)條件與病種范圍
適用對(duì)象
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含新農(nóng)合）
- 職工醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月的靈活就業(yè)人員（新增覆蓋群體）
病種清單
納入全省統(tǒng)一管理的68種門診慢特病病種，包含：- 慢性病：高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、慢性腎病等
- 特殊病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等
二、申報(bào)材料與提交方式
核心材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證或社?？ㄕ疵鎾呙杓?復(fù)印件 醫(yī)學(xué)證明 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明書(shū) 病歷資料 近兩年門診/住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告 特殊情形證明 異地就醫(yī)需提供居住證或暫住證 提交渠道
- 線上申報(bào)：通過(guò)“貴州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)→“門診慢特病”窗口上傳材料
- 線下申報(bào)：六盤水市政務(wù)服務(wù)中心自然人服務(wù)區(qū)（鐘山區(qū)明湖路428號(hào)）
三、辦理流程與時(shí)效
線上辦理步驟
- 步驟1：登錄“貴州醫(yī)?！惫娞?hào)，填寫(xiě)《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 步驟2：上傳材料原件掃描件（診斷證明需加蓋醫(yī)院公章）
- 步驟3：醫(yī)保部門初審（5個(gè)工作日內(nèi)完成），短信通知復(fù)核結(jié)果
線下辦理優(yōu)化
- 一站式受理：窗口提交材料后，系統(tǒng)自動(dòng)生成電子檔案
- 進(jìn)度查詢：通過(guò)政務(wù)服務(wù)中心自助終端實(shí)時(shí)追蹤審核狀態(tài)
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
- 城鄉(xiāng)居民：年度限額內(nèi)按70%報(bào)銷，乙類藥品自付10%后納入計(jì)算
- 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，報(bào)銷比例與城鄉(xiāng)居民同步
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持社?？磿r(shí)結(jié)算
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)墊付后，憑發(fā)票至參保地醫(yī)保局申請(qǐng)
門診慢特病待遇認(rèn)定是六盤水市醫(yī)?！案咝мk成一件事”改革的重點(diǎn)領(lǐng)域，通過(guò)數(shù)據(jù)跑腿替代群眾跑路，實(shí)現(xiàn)零跑腿申報(bào)與無(wú)紙化審核。參保人可根據(jù)自身需求選擇線上快捷通道或線下人工服務(wù)，充分享受病種全覆蓋、流程標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)算智能化的惠民政策。建議符合條件的患者及時(shí)申報(bào)，確保醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷權(quán)益最大化。