四類材料
2025年陜西咸陽(yáng)辦理特殊病種需提供四類材料，包括基本材料、申請(qǐng)材料、病歷材料及個(gè)別病種所需的其他必要證明材料。
一、基本材料
- 身份證明材料
- 醫(yī)保電子憑證或社保卡原件及復(fù)印件
- 身份證原件及復(fù)印件（未成年人需提供戶口本）
二、申請(qǐng)材料
- 核心申請(qǐng)表單
- 《門(mén)診慢特病申請(qǐng)鑒定表》（需由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)并蓋章）
- 相關(guān)病歷材料（如門(mén)診或住院病歷摘要）
三、病歷材料
- 診斷與檢查證明
- 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書(shū)（需明確病種診斷及治療建議）
- 病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、門(mén)診病歷等）
- 相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件（如CT、MRI、病理報(bào)告、生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果等）
四、其他必要證明材料
- 特殊情況補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)或其他保險(xiǎn)類型需說(shuō)明的材料
- 部分病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等）需提供治療方案或用藥清單
材料分類與要求對(duì)比表
| 材料類別 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 基本材料 | 醫(yī)保電子憑證/社?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件 | 復(fù)印件需清晰，未成年人可用戶口本替代身份證 |
| 申請(qǐng)材料 | 《門(mén)診慢特病申請(qǐng)鑒定表》、相關(guān)病歷 | 申請(qǐng)表需經(jīng)醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章，病歷需包含完整診療記錄 |
| 病歷材料 | 診斷證明書(shū)、檢查報(bào)告（CT/MRI/病理等）、化驗(yàn)報(bào)告 | 診斷證明需明確病種名稱，檢查報(bào)告需為二級(jí)以上醫(yī)院出具，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院印章 |
| 其他證明材料 | 異地就醫(yī)說(shuō)明、多保險(xiǎn)類型證明、特殊病種治療方案 | 根據(jù)病種要求提供，如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，器官移植需提供手術(shù)記錄 |
辦理特殊病種時(shí)，需確保所有材料真實(shí)完整，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字。提交后，鑒定機(jī)構(gòu)將在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后次月起可享受門(mén)診慢特病待遇（部分病種當(dāng)月生效）。建議提前通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蚓€上渠道咨詢，避免因材料不全延誤辦理。