2025年南京市門(mén)診特殊病種（門(mén)特）待遇申請(qǐng)需滿足戶籍、病種范圍、診斷證明、醫(yī)保參保等四項(xiàng)核心條件。
參保人員申請(qǐng)門(mén)特待遇需符合南京市醫(yī)保局規(guī)定的病種目錄，并由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，同時(shí)需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿6個(gè)月且處于正常參保狀態(tài)。以下為具體條件及流程：
一、 申請(qǐng)資格條件
戶籍與參保要求
- 申請(qǐng)人需為南京市戶籍或持有南京市居住證滿1年。
- 參加南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且近期無(wú)斷繳記錄（截至申請(qǐng)時(shí)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月）。
病種范圍限制
所患疾病需在《南京市門(mén)診特殊病種目錄（2025版）》內(nèi)，包含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等32類病種（詳見(jiàn)表1）。
表1：2025年南京市門(mén)特部分病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
病種名稱 認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 需提供材料 有效期 惡性腫瘤門(mén)診治療 三級(jí)醫(yī)院 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查 長(zhǎng)期 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） 二級(jí)及以上醫(yī)院 血糖檢測(cè)、并發(fā)癥診斷證明 2年 嚴(yán)重精神障礙 ?？漆t(yī)院 精神科醫(yī)師診斷證明 1年
二、 診斷與材料要求
診斷證明
- 需由南京市三級(jí)醫(yī)院或指定專科醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱專家開(kāi)具，并加蓋醫(yī)院公章。
- 部分病種需提供病理報(bào)告、基因檢測(cè)結(jié)果等輔助證明（如血友病需凝血因子活性檢測(cè)）。
申請(qǐng)材料清單
- 身份證或社保卡原件及復(fù)印件；
- 《南京市門(mén)特待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?；
- 近期病歷、檢查報(bào)告及診斷證明原件。
三、 辦理流程與時(shí)效
提交申請(qǐng)
至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，支持線上（“我的南京”APP）或線下辦理。
審核與生效
- 醫(yī)保部門(mén)在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放門(mén)特電子憑證，待遇自審核通過(guò)次月起生效。
- 部分病種需每1-3年重新認(rèn)定（如高血壓Ⅲ期需每2年復(fù)審）。
門(mén)特政策旨在減輕慢性病、重癥患者門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需密切關(guān)注病種目錄更新及醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)，確保待遇延續(xù)性。辦理過(guò)程中如遇材料不全或不符合條件，可依據(jù)醫(yī)保局反饋及時(shí)補(bǔ)充或申訴。