雙鴨山市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口（尖山區(qū)西平行路226號(hào)）、饒河縣醫(yī)療保障局及轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
2025年雙鴨山市門(mén)診特病待遇認(rèn)定及辦理業(yè)務(wù)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、屬地化管理，參保人員可通過(guò)線下窗口、線上平臺(tái)雙渠道提交申請(qǐng)，享受高血壓、糖尿病等37種門(mén)診慢特病的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、 辦理地點(diǎn)與機(jī)構(gòu)
市級(jí)辦理中心
- 地址：雙鴨山市尖山區(qū)西平行路226號(hào)（市政務(wù)服務(wù)中心1樓醫(yī)保窗口）
- 服務(wù)范圍：全市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者的門(mén)診特病資格審核、備案及政策咨詢(xún)。
- 工作時(shí)間：周一至周五 8:30-11:30、13:30-16:30（法定節(jié)假日除外）
縣級(jí)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)
- 饒河縣醫(yī)療保障局（饒河縣通江街12號(hào)）：負(fù)責(zé)縣域內(nèi)參保人員材料初審及轉(zhuǎn)診備案。
- 轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院：如雙鴨山市中醫(yī)院、集賢縣中醫(yī)醫(yī)院等提供醫(yī)學(xué)鑒定服務(wù)，出具診斷證明。
| 對(duì)比項(xiàng) | 市級(jí)政務(wù)中心 | 縣級(jí)網(wǎng)點(diǎn) |
|---|---|---|
| 業(yè)務(wù)類(lèi)型 | 終審備案、跨區(qū)業(yè)務(wù) | 初審、屬地化服務(wù) |
| 材料要求 | 需完整病歷、檢驗(yàn)報(bào)告 | 基礎(chǔ)身份證明、初步診斷 |
| 辦理時(shí)效 | 5個(gè)工作日內(nèi)完成審核 | 3個(gè)工作日內(nèi)提交至市級(jí) |
二、 辦理流程與材料
資格認(rèn)定流程
- 步驟1：持近一年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定。
- 步驟2：填寫(xiě)《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，附身份證、社保卡、1寸照片。
- 步驟3：通過(guò)窗口或“黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交材料，審核通過(guò)后生成電子備案憑證。
關(guān)鍵材料清單
- 必要材料：身份證原件及復(fù)印件、疾病診斷證明書(shū)、相關(guān)檢查單據(jù)（如CT、病理報(bào)告）。
- 補(bǔ)充材料：異地就醫(yī)者需提供轉(zhuǎn)診單；委托代辦需附加委托人簽字授權(quán)書(shū)。
三、 報(bào)銷(xiāo)政策與待遇
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 基礎(chǔ)病種（如糖尿病、冠心?。耗甓认揞~內(nèi)報(bào)銷(xiāo)70%，乙類(lèi)藥品自付10%后納入計(jì)算。
- 多病種疊加：每增加1種認(rèn)定病種，年度限額增加300元，最高可選3種。
結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)藥時(shí)直接刷社?？p免費(fèi)用。
- 零星報(bào)銷(xiāo)：因特殊情況墊付費(fèi)用的，需在次年3月底前提交票據(jù)至醫(yī)保窗口申請(qǐng)追溯。
雙鴨山市通過(guò)“一站式”服務(wù)簡(jiǎn)化門(mén)診特病辦理流程，2025年新增線上預(yù)審功能，減少群眾跑腿次數(shù)。參保人員可通過(guò)0469-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢(xún)個(gè)性化問(wèn)題，或登錄市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單及最新政策調(diào)整。