3分鐘完成申請(qǐng)，審核時(shí)間縮短至3個(gè)工作日
2025年海南萬(wàn)寧市通過(guò)數(shù)字化平臺(tái)優(yōu)化門診特病申辦流程，參保人員可通過(guò)線上渠道提交材料、實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度并獲取電子憑證，實(shí)現(xiàn)“零跑動(dòng)”辦理。系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)，自動(dòng)核驗(yàn)關(guān)鍵信息，確保審核效率與準(zhǔn)確性。
一、線上辦理核心流程
注冊(cè)與身份認(rèn)證
登錄“海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”或“萬(wàn)寧市政務(wù)網(wǎng)”，使用身份證號(hào)、人臉識(shí)別完成實(shí)名認(rèn)證。支持綁定微信、支付寶等第三方賬號(hào)快速登錄。材料上傳與填報(bào)
必傳材料：身份證、社保卡、二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報(bào)告。
填報(bào)內(nèi)容：選擇特病病種、填寫個(gè)人信息、上傳電子版材料。系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別材料完整性并提示補(bǔ)傳。
在線審核與結(jié)果反饋
提交后，醫(yī)保部門通過(guò)數(shù)據(jù)共享核驗(yàn)材料真實(shí)性，審核結(jié)果通過(guò)短信、平臺(tái)消息實(shí)時(shí)推送。若駁回，需根據(jù)提示補(bǔ)充材料后重新提交。
二、關(guān)鍵環(huán)節(jié)對(duì)比分析
| 對(duì)比項(xiàng) | 傳統(tǒng)線下辦理 | 2025年線上辦理 |
|---|---|---|
| 辦理時(shí)長(zhǎng) | 5-7個(gè)工作日 | 3個(gè)工作日內(nèi)完成審核 |
| 材料提交方式 | 紙質(zhì)材料現(xiàn)場(chǎng)遞交 | 電子材料云端上傳 |
| 進(jìn)度查詢 | 電話咨詢或現(xiàn)場(chǎng)查詢 | 實(shí)時(shí)追蹤審核節(jié)點(diǎn) |
| 結(jié)果憑證 | 紙質(zhì)審批單 | 電子憑證（支持打印） |
| 復(fù)審機(jī)制 | 人工復(fù)核 | AI初審+人工復(fù)核雙軌制 |
三、適用病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種范圍
慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等21類門診特病，新增“罕見(jiàn)病用藥保障”類別。待遇支付規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)：與住院起付線合并計(jì)算（年度內(nèi)累計(jì)1500元）。
報(bào)銷比例：在職職工85%，退休人員90%，封頂線30萬(wàn)元/年。
結(jié)算方式：持電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
四、服務(wù)優(yōu)化與保障措施
智能輔助功能
材料預(yù)審：上傳時(shí)自動(dòng)識(shí)別模糊、缺頁(yè)文件并提示修正。
病種匹配建議：根據(jù)診斷關(guān)鍵詞推薦對(duì)應(yīng)特病類別，減少填報(bào)錯(cuò)誤。
特殊群體支持
為老年人、殘障人士開(kāi)通“親友代辦”功能，支持社區(qū)工作人員協(xié)助上傳材料。數(shù)據(jù)安全機(jī)制
采用區(qū)塊鏈加密存儲(chǔ)用戶信息，操作日志全程留痕，杜絕隱私泄露風(fēng)險(xiǎn)。
線上辦理率已達(dá)92%，群眾滿意度提升至98%
通過(guò)簡(jiǎn)化流程與技術(shù)賦能，萬(wàn)寧市門診特病申辦效率較2020年提升300%，材料重復(fù)提交率下降76%。未來(lái)將進(jìn)一步接入AI智能診斷報(bào)告解析功能，實(shí)現(xiàn)病種自動(dòng)判定與待遇精準(zhǔn)匹配。