10種門診特殊病可跨省直接結(jié)算，5家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接辦理備案。
2025年云南迪慶門特病申請(qǐng)方式主要包括線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案和線上“云南醫(yī)保”小程序申報(bào)兩種途徑，參保人員需由具備資質(zhì)的醫(yī)生確診并提交相關(guān)診斷資料，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受待遇，部分病種需定期復(fù)審。
一、申請(qǐng)條件
參保身份
申請(qǐng)人須為迪慶州職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費(fèi)。疾病范圍
所患疾病須在云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病病種目錄內(nèi)，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等，2023年后新增克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化等病種，部分病種已從門診慢性病調(diào)整為門診特殊病。診斷要求
須由二級(jí)及以上公立醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院（部分病種需三級(jí)醫(yī)院）具備認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)生出具臨床診斷證明，并附相關(guān)病歷資料。
二、申請(qǐng)流程
線下辦理
- 參保人到符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確診。
- 接診醫(yī)師開(kāi)具診斷證明書或出院證。
- 患者或家屬攜帶資料到醫(yī)院慢特病備案管理科室申請(qǐng)備案。
- 醫(yī)院審核通過(guò)后，信息同步至醫(yī)保系統(tǒng)，待遇即時(shí)生效。
線上辦理
- 登錄“云南醫(yī)保”微信小程序或官網(wǎng)。
- 填寫門慢門特登記信息，帶“*”為必填項(xiàng)。
- 上傳醫(yī)院診斷資料（診斷證明、出院記錄等）。
- 簽署電子承諾書，提交后等待審核，一般3-5個(gè)工作日出結(jié)果。
三、所需材料
材料名稱 | 是否必須 | 說(shuō)明 |
|---|---|---|
身份證復(fù)印件 | 是 | 申請(qǐng)人有效身份證件 |
社保卡或醫(yī)保電子憑證 | 是 | 參保憑證 |
診斷證明書 | 是 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具，需加蓋醫(yī)院公章 |
出院記錄或住院病歷摘要 | 是 | 部分病種需提供 |
相關(guān)檢查報(bào)告 | 視情況 | 如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等 |
門診特殊病申請(qǐng)表 | 是 | 線下辦理需填寫，線上自動(dòng)生成 |
四、辦理地點(diǎn)與時(shí)效
辦理地點(diǎn)
- 迪慶州內(nèi)5家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（具體名單可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局）。
- 全州11個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口，包括迪慶州政務(wù)服務(wù)中心5號(hào)門1樓辦事大廳。
- 線上渠道：“云南醫(yī)保”微信小程序、官網(wǎng)。
時(shí)效與復(fù)審
- 備案審核一般需3-5個(gè)工作日，線上可查詢進(jìn)度。
- 部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）需每年復(fù)審，復(fù)審未通過(guò)將暫停待遇。
- 門診特殊病待遇長(zhǎng)期有效，除非政策調(diào)整或復(fù)審未通過(guò)。
五、注意事項(xiàng)
跨省結(jié)算
已備案門特病參保人員，如需跨省就醫(yī)，需先辦理異地就醫(yī)備案，可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢門特資格，在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。病種調(diào)整
2023年起，強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化等病種由門診慢性病轉(zhuǎn)為門診特殊病，已備案人員自動(dòng)轉(zhuǎn)換，無(wú)需重新申請(qǐng)。材料真實(shí)性
提交虛假材料將取消待遇資格，并納入醫(yī)保信用黑名單，影響后續(xù)醫(yī)保權(quán)益。政策更新
2025年政策如有調(diào)整，以迪慶州醫(yī)療保障局最新發(fā)布為準(zhǔn)，可撥打0887-8388001咨詢。
2025年云南迪慶門特病申請(qǐng)方式已實(shí)現(xiàn)線上線下多渠道辦理，參保人員可根據(jù)自身情況選擇最便捷途徑，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。