?在職職工年度最高支付限額4000元，退休職工5000元；一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例70%-75%，二級(jí)65%，三級(jí)60%。?
2025年內(nèi)蒙古巴彥淖爾市門診特殊慢性?。ê?jiǎn)稱“門診特病”）辦理已實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道申請(qǐng)，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群。?政策依據(jù)?為《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》，將惡性腫瘤、腎功能衰竭等27種疾病納入保障范圍，實(shí)行分級(jí)診療與差異化報(bào)銷。以下是具體辦理指南：
一、?辦理資格與病種范圍?
- ?適用人群?
- ?職工醫(yī)保?：在職及退休參保人員，需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：參保居民經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診符合慢性病標(biāo)準(zhǔn)。
- ?病種目錄?
- ?高額病種?：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液透析、器官移植術(shù)后抗排異治療（年度限額5萬元）。
- ?普通病種?：高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病支架術(shù)后等（年度限額2000-8000元）。
二、?申請(qǐng)材料與流程?
- ?必備材料?
- 《?巴彥淖爾市門診慢特病待遇審批表?》（一式三份）。
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的?住院病歷復(fù)印件?（加蓋病案室章）、?診斷證明書原件?。
- 參保人身份證、社?？◤?fù)印件及1寸照片2張。
- ?辦理渠道?
- ?線上?：通過“蒙速辦”APP或內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交電子材料，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- ?線下?：
- ?定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”受理?：巴彥淖爾市醫(yī)院、市蒙醫(yī)醫(yī)院等8家機(jī)構(gòu)可當(dāng)場(chǎng)初審。
- ?醫(yī)保經(jīng)辦窗口?：臨河區(qū)政務(wù)服務(wù)中心3樓26號(hào)窗口（即時(shí)辦結(jié)）。
三、?待遇標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用結(jié)算?
- ?報(bào)銷比例?
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 在職職工 退休職工 一級(jí)及以下 70% 75% 二級(jí) 65% 65% 三級(jí) 60% 60% ?起付線?：年度累計(jì)200元，?封頂線?：職工2萬元/年，居民1.5萬元/年。
- ?結(jié)算方式?
持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，?自付部分僅需支付個(gè)人承擔(dān)金額?。
四、?注意事項(xiàng)?
- ?有效期?：門診特病待遇資格需?每年復(fù)審?，逾期60日未辦理將自動(dòng)終止。
- ?定點(diǎn)變更?：確需更換醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須向參保地醫(yī)保局提交書面申請(qǐng)。
- ?違規(guī)處理?：虛假材料或超范圍購(gòu)藥將取消待遇并追回醫(yī)?；?。
巴彥淖爾市通過簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕慢性病患者門診負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)關(guān)注?“巴彥淖爾醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)?獲取政策動(dòng)態(tài)，或撥打服務(wù)熱線0478-8527353咨詢。