15個(gè)工作日完成審核認(rèn)定
參保人員申請(qǐng)紅河州門診慢特病待遇需通過(guò)病情認(rèn)定、材料提交、醫(yī)保審核等環(huán)節(jié)，符合條件者可享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等32類慢性病及特殊病，具體以《紅河州基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄（2025版）》為準(zhǔn)。
對(duì)比表格：
病種類型 年度報(bào)銷限額（元） 認(rèn)定醫(yī)院級(jí)別 高血壓（Ⅲ期） 5000 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 8000 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院 惡性腫瘤 無(wú)上限 三級(jí)?？漆t(yī)院
參保要求
需連續(xù)繳納紅河州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿1年，且當(dāng)前待遇正常。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必備材料：身份證、社?？ā⒔?strong>病歷資料（含檢查報(bào)告、診斷證明）、《紅河州門診慢特病待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)取）。
- 補(bǔ)充材料：如委托代辦，需提供代辦人身份證及授權(quán)書。
提交申請(qǐng)
- 線上渠道：通過(guò)“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下渠道：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?，支持“一站式”受理。
審核認(rèn)定
醫(yī)保部門組織專家評(píng)審，15個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)論，結(jié)果通過(guò)短信或APP通知。
三、待遇享受
- 起付標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保：年度累計(jì)300元；居民醫(yī)保：500元。
- 報(bào)銷比例
職工醫(yī)保按70%-90%分段報(bào)銷，居民醫(yī)保統(tǒng)一為60%。
成功通過(guò)認(rèn)定的參保人，自次月起可持社?？ㄔ?strong>州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。若病情變化需新增病種，需重新申請(qǐng)。紅河州醫(yī)保局定期更新病種目錄及政策，建議關(guān)注官方渠道獲取最新信息。