線上辦理需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“濟(jì)寧醫(yī)?！敝Ц秾?微信小程序
2025年山東濟(jì)寧門診特病網(wǎng)上辦理需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“濟(jì)寧醫(yī)保”支付寶/微信小程序完成，具體流程包括注冊登錄、材料上傳、提交審核，甲類病種即時辦結(jié)，乙類病種10-15個工作日反饋結(jié)果，審核通過后可直接在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
一、線上辦理平臺與入口
國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP
- 下載并實名注冊，通過“異地備案”模塊進(jìn)入“門診特慢病申請”功能。
- 支持跨省異地就醫(yī)備案及門診特病申請進(jìn)度查詢。
濟(jì)寧醫(yī)保支付寶/微信小程序
- 支付寶搜索“濟(jì)寧醫(yī)?！?，進(jìn)入后選擇“門診慢性病資格確認(rèn)、備案”事項。
- 微信端通過“濟(jì)寧醫(yī)保”公眾號或小程序直接進(jìn)入相關(guān)辦理頁面。
二、申請條件與病種范圍
病種分類
- 甲類病種（9種）：惡性腫瘤、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、嚴(yán)重精神障礙、生長激素缺乏癥、0-17周歲殘疾兒童和孤獨癥兒童康復(fù)治療、肺動脈高壓，可隨時申請、即時辦結(jié)。
- 乙類病種（70種）：高血壓病伴并發(fā)癥、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肝硬化等，按月或按季度集中鑒定，10-15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
參保類型
職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人均可申請，需正常繳納醫(yī)保費(fèi)用。
三、線上辦理流程
1. 材料準(zhǔn)備
| 材料名稱 | 要求 |
|---|---|
| 《濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險門診慢性病鑒定申請表》 | 需二級以上醫(yī)院主治醫(yī)師或科主任簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。 |
| 身份證/社?？?/td> | 正反面掃描或拍照，確保信息清晰。 |
| 病歷材料 | 近2年二級及以上醫(yī)院住院病歷（需加蓋醫(yī)院公章）、診斷證明、檢查檢驗報告。 |
| 特殊病種補(bǔ)充材料 | 惡性腫瘤需病理報告，器官移植需手術(shù)證明及用藥方案，血友病需凝血因子檢測報告。 |
2. 提交步驟
- 步驟1：登錄平臺后，選擇“門診特慢病申請”模塊，填寫申請人信息（本人或他人）。
- 步驟2：上傳上述材料照片，確認(rèn)無誤后提交。
- 步驟3：通過“申請進(jìn)度查詢”功能查看審核結(jié)果，甲類病種即時反饋，乙類病種10-15個工作日內(nèi)通知。
3. 結(jié)果反饋與待遇享受
- 審核通過后，系統(tǒng)自動備案，無需線下領(lǐng)證。
- 持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，費(fèi)用按規(guī)定比例報銷。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
起付線與支付比例
參保類型 甲類病種 乙類病種 居民醫(yī)保 無起付線，支付比例70% 起付線500元（中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元），一級醫(yī)院65%、二級醫(yī)院55%、三級醫(yī)院45%。 職工醫(yī)保 無起付線，支付比例85% 起付線1000元（中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元），支付比例75%；進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助后為90%。 最高支付限額
- 居民醫(yī)保：甲類病種15萬元/年，乙類病種6000元/年；同時患甲類和乙類病種的，按甲類標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 職工醫(yī)保：與住院費(fèi)用合并計算，基本醫(yī)保20萬元/年，大病保險50萬元/年。
五、注意事項
異地就醫(yī)
- 長期異地居住人員需先通過線上平臺完成備案，報銷比例與參保地一致。
- 臨時外出就醫(yī)人員需辦理臨時備案，政策范圍內(nèi)費(fèi)用先自付20%，剩余部分按參保地比例報銷。
材料真實性
上傳病歷、檢查報告需加蓋醫(yī)院公章，虛假材料將影響申請結(jié)果。
待遇生效時間
審核通過后次日起享受待遇，無需額外激活流程。
參保人可通過線上平臺實時查詢辦理進(jìn)度，或撥打醫(yī)保咨詢電話獲取幫助，確保材料齊全、信息準(zhǔn)確可提高辦理效率。線上辦理全程無需跑腿，有效縮短了傳統(tǒng)線下申請的時間成本，切實提升了醫(yī)保服務(wù)便捷性。